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非常之需 非常结算
随着“非典”疫情的控制和治愈出院人员的增多,各地劳动社会保障部门和医保经办机构密切关注参保人员“非典”患者的诊治情况,为参保人员防治开辟了绿色通道,对已治愈的患者及时拨付医疗费,重点做好“非典”患者的医疗费用结算工作,并解决与之相关的一些问题。
北京市:截止到5月29日, 北京市已经对140名参保患者的费用进行了结算,由医疗保险基金和社会医疗救助支付,并采取措施将结算周期缩短为5天。对仍在住院的参保患者则采用每人预付2万元的办法,资金于5月30日已全部到位。目前,所有收治“非典”患者的医院已全部建立了医疗保险计算机治理系统,为治理和控制医疗费用起到了良好的作用。与此同时,北京市对已经申报的23例\\"非典\\"病人的医疗费用使用情况进行了分析。从用药情况看,医疗保险目录内药品基本可以满足救治患者的需要。23例患者用药共163种,其中目录内药品148种,目录外药品15种,支付目录外药品金额占药品总金额的5%。
山西省:山西省医疗保险治理服务中心严格按照上级有关文件精神办事,截至到6月3日,已将出现的145名参加基本医疗保险的“非典”患者在救治期间所发生的医疗费用分别从基本医疗保险金和公务员医保补助金中预付到省人民医院、山医大一院、山医大二院等医院的账上。目前,该中心已为全省参加基本医疗保险的所有“非典”患者预付了“非典”医疗费用,共计70万元。
广东省:截止到5月27日,广东省累计参保“非典”患者245例,疑似18例,总医疗费用576.82万元,属于基本医疗保险范围内的全部由统筹基金支付,范围外的费用从补充医疗保险和医疗救助金中解决。
福建省:厦门市2例“非典”患者的医疗费用已按规定由基本医疗保险和商业补充医疗保险支付,三明市1例患者基本医疗保险支付后的费用正商请三明市财政支付。
河北省:保定市医疗保险治理中心与定点医院沟通,于5月22日按照政策规定偿付医院34725.50元。同时承担职工大额医疗保险责任的平安保险公司偿付8644.93元,在24小时内结算了参保人员“非典”患者的医疗费用。秦皇岛市已经为两名参保人员“非典”死亡病例拨付了11.5万元救治费用。石家庄市决定对医疗保险参保人员未确诊为\\"非典\\"或\\"疑似非典\\"在发热隔离留观期间发生的费用,在医疗保险定点机构就诊的,其费用先由个人现金结账,后到所属医疗保险治理中心报销。
非常接触 非常审核
为解决非典疫情给一些行业造成的经济效益下滑,基金征缴难度加大;参保人员中\\"非典\\"临床诊断病人的治疗用药及相关检查费用在基金中全额列支,致使基金风险系数加大以及一些定点医疗机构、零售药店在“防非”期间,出现抬高药品价格、乱收治疗费用等问题;各地医保中心在竭尽全力为参保人员做好“非典”防治工作的同时,采取有效措施继续狠抓医疗保险扩面工作,确保“非典”防治和医疗保险工作“两手抓”、“两不误”。
北京市:5月21日,北京市劳动保障局出台了《关于部分行业实行缓缴社会保险费有关问题的通知》,对受\\"非典\\"疫情影响较大的零售、餐饮、旅游、娱乐服务行业确实无力缴费的企业,提出2003年5~9月期间,经批准后可以缓缴。在缓缴期间仍可按基本医疗保险有关规定报销。
河北省: 邢台市在下发全年工作要点和工作目标后,通过电话督促各县认真抓好落实,使医保扩面工作积极推进,力促省、部属单位6月30日前全部属地参保。承德市在不能召开会议部署医保工作的情况下,及时将医疗保险工作目标,向各县下发文件,提出要求。石家庄市针对各定点医院和定点药店根据防非工作需要,购置防\\"非典\\"医疗设备和药物,资金紧张的问题。市医保中心推出四项新的举措:一是简化审核程序,医审科改变原来定期集中审核的办法,实行随申报随审核。二是压缩审核时间,将原来五个工作日压缩为一个工作日内完成审核。三是实行先拨后复审。四是正式商请财政部门根据该市防\\"非典\\"情况的变化, 必要时将采用预拨费用的办法。实行这些措施后可使费用拨付时间较原来提前10~15天。邯郸市医保中心在做好防治\\"非典\\"工作的同时,和定点医院、定点药店一路同行,在医保基金费用结算、医审医核、基金财务结算、\\"两定点\\"治理等方面,紧跟防非形势变化,不断制定新措施、新办法,在防\\"非典\\"工作中发挥应有作用。
江苏省:南通市医保中心在基金征缴十分困难的情况下,重点做好单位领导、法人代表的工作,根据不同特点,多种渠道解决医保问题。对医保基金一时无着落的单位,分别采取了缓缴、分期缓缴的办法。
湖北省:各地医保经办机构在切实做好参保人员“非典”防治工作的同时,加大对定点医院和定点零售药店的督查力度。为确保参保患者用药需求及药品价格的稳定,黄冈、咸宁等地召开了各定点医院和定点药店负责人联席会议,共同制定防止假冒伪劣和哄抬物价的违规行为的措施,切实保证对参保“非典”患者优惠政策落到实处。
河南省:省医保中心成立检查组对复生堂医药商店、仲景堂等大药房等9家省直定点零售药店预防“非典”的药物价格及服务质量进行了专项检查,对部分预防“非典”药物断档的现象及时给予了解决。
非常冲击 非常应对
针对\\"非典\\"带来一系列新的问题, 各地医保中心围绕今年医保经办工作十大任务,积极调整工作思路,采取有力措施及时解决经办工作中出现的新难点、新问题,保证各项工作的顺利开展。
北京市:市劳动保障局及时组织贯彻落实(劳社部发电[2003]2号)文件通知的精神,规定在“非典”预防和救治工作中,医护及相关人员因履行工作职责,感染“非典”或感染“非典”死亡的,可视同工伤,比照工伤保险的有关规定享受有关待遇。
江苏省:全省社保经办系统努力做到“防非”和业务工作两不误。为减少面对面的接触和防止交叉感染,各地普遍硬性规定近期不组织任何形式的集会,工作人员不得外出参加任何聚会。在业务结算上做到能简则简,避免参保人员徒劳往返。一些地区对原来的实地稽核等业务作出调整,采取电话了解情况等措施。苏州市撤消了一楼大厅咨询服务台,改面对面的咨询服务为电话咨询服务。苏州、连云港等地还开通了网上、168电话服务查询,盐城也正在着手开通网上申报缴费资料服务。
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