定点医疗机构要适应社会医疗保险改革，这不是医疗保险机构对定点医疗机构的要求，而是现行的医疗保险制度所规定的“筹资机制”和医疗保险费用“支付方式”所决定。由用人单位和职工个人共同负担医疗费的筹资机制决定了参保病人对医院的要求是“以低廉的费用，提供最优质的服务”；而医疗保险费用的支付方式后付费制，又决定了医疗保险机构有权对医院申报的不合理费用进行“拒付”。因此，作为医疗保险制度改革的实践者——定点医院，能否与时俱进适应这一改革，是关系到自身生存与发展的严重问题。笔者认为，定点医疗机构要适应这一改革并在改革中处于不败之地，必须做好以下几点：
—、强化医保意识是适应医保制度改革的必要前提
1.彻底更新观念 医改前的劳保医疗制度所实行的是定点医疗制度，各医院都有自己相对固定的病人群体，医务人员只管看病不管花钱。实行医疗保险制度改革后，参保病人开始有了自主选择医院的自由，医院原来相对固定的病人群体，逐渐变成不稳定的群体，各医院间的竞争日趋加剧，医务人员以往那种大处方、大检查、乱收费等不规范医疗行为，直接影响了参保病人的利益和医保制度改革在医院的实施，成为医院治理需要解决的迫切问题。因此，医院治理者必须因势利导，正视医院存在的问题和医院治理的薄弱环节，彻底转变思想观念，在不断提高自身业务素质的同时，更应把眼光放的长远一些，在治理上下工夫，积极配合医疗保险工作，认真执行医疗保险的各项政策规定。
2.强化医保意识 在医疗保险制度改革以前，医院的治理往往只重视医疗工作的完成，忽视了病人的需求，长期以来形成了“以药养医，高投入高产出”机制。医疗保险制度的改革，强化病人医疗消费质量意识和对定点医疗机构的选择，形成各医院间的医疗服务质量、医疗收费竞争。所以，医院的治理必须以病人为中心，以保证医疗工作正常进行和参保病人满足为前提，增强医保意识，使医务人员充分熟悉医保改革对医院的影响和机遇，树立优质、高效、低耗的治理思路。
二、控制医疗费用是适应医保制度改革的要害
1.明确医改持续发展的前提条件 众所周知，基金平衡是医疗保险制度可持续发展的前提条件。所以，经办机构必须坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，控制支出费用，确保医保基金当期收支平衡，为被保险人提供基本医疗基础上，取得最高的经济效益和最好的社会效益。因此，这就要求医疗机构要明确“基本医疗保险”的含义，为医疗保险基金把好关。
2.必须很抓合理医疗 医疗保险基金是有限的，医疗机构提供的服务是无限的。有人曾把医生手中的笔称为医疗保险基金的“水龙头”。所以，医院的合理检查、合理用药、合理治疗、合理消费，既是医护人员职业道德的重要内容，也是医保制度的基本要求。去年是我市实施医疗保险制度改革的第一年，从整体运行看达到了预期的目标，但也存在着一些问题。非凡是过高的医疗消费增长没有得到有效控制。主要表现：①珍贵药品、辅助药品使用偏多。截止到去年年底，药品费实际发生额占发生费用总额的44.64%，百元以上珍贵药品(单价)占药品费的49%。②一次性医用材料价格呈上涨趋势。据去年统计，一次性医用材料费实际发生额占发生总额的13.36％，而且在审核过程发现医用材料的种类、价格、使用范围都有增长和扩大的趋势，非凡是珍贵医用材料的使用，其价格越来越高，这种作法不仅增加了医保基金支出，同时也增加了参保住院病人的负担，造成基本医疗保险基金的浪费，背离了基本医疗保险政策精神。
3.必须让病人明白消费 传统住院病人医疗费用的结算方式，存在许多不合理因素，少收费、多收费、乱收费、错收费等现象时有发生。医疗保险强调的是明白消费。首先参保病人要明白基本医疗包括那些内容，医生不但有义务告之病情及治疗方案，也有义务告之方案中那些项目在基本医疗保险支付范围、那些不在，那些诊疗项目增付、那些诊疗项目拒付；那些项目属于门特病支付范围。这样则可避免病人因对报销范围一知半解而影响其待遇，增加过多的经济负担而引发医、保、患之间矛盾。再者经办机构更要明白每一个参保病人是如何消费，通过对各种票据的审核确定医保支付基金，但对于处方书写不规范、大额门诊用药和门特用药处方未分开、治疗无明细、帐目不符，医保则拒付。这样必然引发医、保、患之间产生矛盾。所以，医院治理者必须积极支持医疗保险机构要求的医院建立完善的计算机网络系统，对参保人员在医院发生的门诊费用提供统一的机打票据和明细，对住院病人提供住院费用明细，以增加医疗消费的透明度，规范医院医疗行为。
4.规范病人的就诊行为，克服医疗行为的随意性 医保制度改革以来，由于利益的驱动，医患关系倒置，病人指挥了医生。病人要求无论是否合理医生都给予满足，医院医疗行为随意性的问题非常突出。此种现象发展下去的结果是医疗费用的不断增长，医保基金受到威胁。所以，医院应加强治理，做好宣教工作，使医护人员严格遵循医疗规律，认真履行其职责，自觉遵守医保规定。医院要赚钱是无法回避的，但通过违反医疗保险的规定来谋取利益是绝对不可取的。随着医疗保险监察队伍的不断强大，监察强度和力度必将加大，对医院违反医疗保险规定的行为，必将给予严厉处理。上一年度，医疗保险机构对两家定点医院和一家医院某一科室的严重违反医保规定给予了停止基金支付、限期整改的处理。为了眼前小利益，丧失了原则和立场，这不是真正治理者所为，更不能适应社会医疗保险改革。
三、提高质量和降低成本是执行好医保制度的核心
1.缩短次均住院日和次均住院费用 随着医保政策的不断深化，医院医疗收费将受到限制。医院必须提高质量，扩大服务量，降低成本和药品、消耗性材料在医疗收费中的比重，提高医疗收入的含金量，走质量—效率—效益型的内涵发展道路，缩短次均住院日和次均住院费用，不但能有效节省卫生资料，降低医疗成本和消费，而且能缓解病人住院难的矛盾，扩大病人收治。从去年我市各医院收治参保病人住院情况看，出、入院标准要求不严，形成不该住院的住院、该出院的不出院以及分解住院等现象。住院天数有较大延长。截止到2002年年底已出院结算的参保人员平均住院天数为22.79天比2001年全市平均住院天数14天多了8.79天。医院如不加以遏制，这种趋势将会使基金造成浪费，影响医疗保险改革的进一步深化。

2.狠抓药品使用治理 药品收入在医疗收入中比例过高，是执行医保制度的难点。长期以来，医护人员错误地认为给病人用药是医生的事，因每个医生业务能力、知识水平和经验不同而有区别，再加上利益的驱动，使药品费用增长过快，给社会、病人、医保造成巨大负担。所以加强用药治理是医院治理的一项重要内容，必须给予充分重视。

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