\"以收定支，收支平衡，略有结余\"是医疗保险制度改革的基本原则。医疗保险基金的支出具有不确定和不可猜测的特点，风险远远大于其他社会保险，因此我们必须要加强医疗保险信息数据的监测，建立起科学、规范、易监控的医疗保险指标体系，为医疗保险的持续发展奠定基础。为了探寻医疗保险的运行规律，更好地把握医疗保险的发展方向，现就鄂州市医保运行两年来的基本情况，从治理指标体系等方面作一次系统分析比较，以供参考。
一、参保职工个人医疗消费情况分析比较
（一） 医改前后城镇职工人均医疗费用比较

城镇职工人均医疗费用(元)
2000年（医改前）
365
2001年7月1日-2002年6月30日
210
2002年7月1日-2003年6月30日
594
医改启动后的第一年，城镇职工人均医疗费用从医改前的人均365元，下降至210元，人均医疗费用比医改前降低150元，减少41%，有效遏制医疗费过快增长势头。但在医改启动后的第二年,医疗费用又出现强劲的增长势头。其中，统筹金支出由上年的381.1万元增至1101.2万元，增长率为189%，个人账户支出由上年的223.8万元增至807.8万元，增长率为260.9%(见下文表四及表五)，人均医疗费用出现增长其原因是多方面的，我们认为主要是以下几个方面：一、随着生活水平的提高，医疗需求出现自然增长；二是医改前企业基本不报销或很少报销医药费，医改后企业职工大量进入医保，医药费用所占比重越来越大，无形中提高了社会人均医药费消费水平。三是2002年两定单位和参保人员对医保政策从不熟悉到熟悉，钻政策空子的现象也随之层出不穷，如挂床住院、分解住院、冒名住院，串换药品等，致使基金出现流失；四是三改并举不配套对医改政策效果带来制约影响，医疗、医保、医药作为社会医疗保险系统的组成部分，有着内在的，密不可分的联系。三者之间互动和制约关系要求三项改革必须联动，没有医疗卫生体制和药品生产流通体制改革的配合，没有对医疗服务供给的约束机制，医疗费用过快增长的势头就难以控制，医疗保险制度改革也就很难顺利推进。但我市目前其他两项改革滞后，\"以药养医\"助长了不正之风，医疗服务质量不能让患者满足；药品价格虚高不下，回扣促销等问题没有得到有效遏制，“三二一”治理模式也难以贯彻落实。这也是医疗消费不断攀升的主要根源。五是医疗保险监督检查的法律依据不明，处罚措施不全不力。致使医疗保险的监督检查未能形成较为完善的、有效的机制，以至对医疗机构、药店以及参保人员的医疗监管难以到位，即使发现有违规行为，由于缺乏较为明确的法律依据，处罚措施又较为软弱，难以达到较好的收效。

（二） 在职与退休人员医疗消费水平比较。（2001年7月1日-2003年6月30日）。

人数
人数/总人数
人年均医疗费用
医疗费支出/总费用
在职职工
28143
84%
382.1
69.9%
退休职工
5363
16%
863.7
30.1%
我市在职职工人数比退休职工多出68%，但医疗消费支出比却仅多出30.8%，人年均医疗费用支出少481.6元。
根据我市的医保政策，退休人员与在职职工相比，缴费比例和住院待遇享有一定的照顾。主要体现在：（1）在职职工个人须按本人工资总额的2%缴纳个人基本医疗保险费；退休人员不需缴纳。（2）对单位缴纳的6%，退休人员的配入比例要大大高于在职人员。（3）退休人员住院费用报销比例与在职职工相比要高2%。退休人员是医疗保险中的非凡群体和重点保险对象，采取这些照顾政策是必要的。从这两年的情况看，退休职工虽从医改中得到较好的医疗保障，但另一方面也由于“两低两高”，即个人缴纳数额低，自付医疗费数额低，个人账户配入比例高，报销比例高，给基金带来较大的压力。随着老龄化的出现，基金风险将会越来越大。

（三） 不同职业参保职工缴费水平及医疗消费水平比较。（2001年7月1日-2003年6月30日）

月均缴费工资
年人均缴费
年人均
医疗费支出
企业职工
520
559
407.7
事业单位
860
1040
296.8
机关单位
930
1399

医改后，我市机关事业单位缴费基数和缴费水平较高,年人均缴费达到1000元以上，但其医疗消费水平比企业职工人均少支出110.9元（37%）。企业人均缴费基数只有机关事业单位的55.6%左右，年人均缴费额只有机关事业单位的53%以下，但享受与机关事业单位同等的住院待遇，企业职工的医疗费用负担有了显著的下降，困扰企业医疗费用的难题从根本上得到了解决。可以说，企业职工是医疗保险制度改革受益最大的群体。
二、统筹基金和个人账户收支情况分析比较。
（一）统筹基金收支情况

收
支
节余
节余率
2001年7月1日-
2002年6月30日
8347461.53
3811140.24
4536321.29
54.3%
2002年7月1日-
2003年6月30日
13344099.14
11011600.98
2332498.16
17.5%
两年来，我市收缴的医保统筹金稳步增长，第二年比第一年增加4996637.61元，增长率约为59.9%，这是由于扩面工作取得进展，缴费人数得到较大的增长所致，说明人们对医保熟悉提高了，参保意识加强了，参保积极性也提高了。另一方面，医保统筹金支出也得到较大幅度的增长，第二年比第一年支出多出7200460.74元，增长率约为118.9%，原因：一是医改前有一部分人突击购药，不少人担心医改后福利待遇下降，故抢在医改前看病治病，医疗消费提前使医改第一年统筹金支出较少；二是医改是个新生事物，开始人们还不了解医保政策，包括定点医疗机构和定点零售药店人员，很多人持观望态度。医保部门通过“三二一”治理模式和严格费用控制机制，使定点医疗机构难以继续医改前形形色色的以创收为目的的各种收费。这些都使得医改第一年统筹金支出较少。但在第二年，定点单位逐渐了解医保费用控制机制，三改并举不配套又使“大处方”“滥检查”等现象有所抬头，挂床住院、冒名住院等钻政策空子的情况时有发生。三是重症慢性病门诊支出在逐年增加。目前我市有8种重症慢性病实行门诊补助，全市已评定享受慢性病门诊待遇的有447人，累计支付门诊补助费137.5万元，随着人数逐年增加，统筹基金承担的压力也会越来越大。

从两年的情况看，我市医保统筹金收支实现“基本平衡、略有结余”，总体情况良好。但存在潜在风险，必须进一步完善基本医疗保险制度，规范医疗服务行为，控制好“水龙头”。
（二）个人账户收支分析比较