在“个人账户管门诊，统筹基金管住院”的社会医疗保险模式，并实行按项目付费的情况下，参保人员住院费用的变动对于统筹基金的平衡运行至关重要。本文分析了自社会医疗保险开展3年多以来在长沙市医保中心参保人员的住院费变化趋势，以便进一步完善有关政策和加强治理。

一、 分析

长沙市（指市本级）于2000年4月启动社会医疗保险。现已开展了基本医疗保险、大
病医疗互助和离休干部医疗费用统筹等项目。截至2003年7月末参保人数共47.5万人。下面在汇总自2000年7月至2003年6月有关数据的基础上，分析参保人员住院率、住院费、费用结构和来源等方面的变化趋势。
1. 关于参保人员住院率
参保人员住院率用[本期入院人次数/期末参保人数]表示，以半年为周期，统计结果列于表1。

表1.参保人员半年住院率

2000下半年
2001上半年
2001下半年
2002上半年
2002下半年
2003上半年
住院率（%）
2.09
2.73
3.06
3.60
3.87
4.22
环比增幅（%）
——
30.62
12.10
17.65
7.50
9.04

统计结果显示，参保人员半年住院率在过去3年里呈单边上升趋势，但增幅趋缓。
住院率上升的主要原因是多次住院人次数增加。如在2001医保年度住院人数中约有25%多次住院，而在2002医保年度上述比例升至约50%。由于我市实行在一个医保年度内住院只由个人承担一次起付费用，多次住院时不再承担起付费用，政策上对多次住院没有约束力。这一政策从2003年8月起作了调整，多次住院也将递减承担起付费用。今后住院率应有所下降。
2. 关于住院人员的分布
因为不同级别的医院实行不同类别的收费标准，所以在相同疾病谱的条件下病人在各级医院的不同分布将导致医疗总费用不同。为了合理使用医疗资源，我市从政策上引导住院病人流向低级别医院，即在低级别医院住院时个人承担医疗费的比例较小。但是实际情况是人们仍然倾向于到高级别医院住院。住院人员在不同级别医院的分布统计列于表2。

表2. 参保人员在各级别医院住院分布 ( % )

2000下半年
2001上半年
2001下半年
2002上半年
2002下半年
2003上半年
一级医院份额
9.24
9.66
7.56
9.49
10.92
11.09
二级医院份额
42.86
39.92
44.96
41.60
41.60
43.70
三级医院份额
47.90
50.42
47.48
48.91
47.48
45.21
合计份额
100
100
100
100
100
100

统计显示，三级医院占有最大的住院份额；二级医院次之，但与三级医院相差不大；一级医院所占份额最小，且远低于前两者。几年来基本维持着48：42：10的市场占有格局，但近一年来一级和二级医院所占份额缓慢增加，三级医院所占份额缓慢减少。
3. 关于参保人员住院医疗费
病人的住院费多少不仅与病种、病情有关，而且与就诊医院的经营思想、治理水平、治疗手段和治疗习惯等有关。为了进行客观的费用变化趋势分析，选择经营稳定、接诊参保人员最多、并且是最早一批的定点医院（以便取得3年完整的数据）作为分析对象。共选定
27家综合性定点医院（其中三级医院7家、二级医院10家、一级医院10家），汇总了这些医院自2000年7月至2003年6月出院的47795人次的住院费结算数据（占该期间全市参保人员出院人数的72%）。参保人员的次均住院费变化情况见表3。

表3. 参保人员次均住院费 （元/人次）

2000下半年
2001上半年
2001下半年
2002上半年
2002下半年
2003上半年
一级医院
2325
3472
4048
4218
3957
4636
二级医院
5331
6675
7454
6403
7377
8385
三级医院
7462
8534
8888
8726
9749
10549
加权平均
6074
7303
7877
7332
8130
8948

统计结果表明，自社会医疗保险开展以来参保人员次均住院费一直处于大的上升趋势中（波动上升）。非凡是2002年10月医院实行新的医疗服务收费标准以来上升更快。2003年上半年次均住院费与2002年上半年相比，三级医院上涨1823元，涨幅20.87%；二级医院上涨1982元，涨幅31.0%；一级医院上涨418元，涨幅9.9%。
为进一步了解住院费增量的结构，分析了住院费中的医、药费用比例。将住院费中药费所占比例数据以半年为周期汇总，结果列于表4。

表4. 药费在次均住院费中的比例 （ % ）

2000下半年
2001上半年
2001下半年
2002上半年
2002下半年
2003上半年
一级医院
69.8
67.3
61.8
63.9
60.0
62.8
二级医院
55.2
57.5
54.8
53.7
52.4
55.2
三级医院
49.8
48.8
49.1
50.7
50.8
52.8

从表4中可以看出：三级医院住院费中药费所占比例处于小幅上升趋势；二级医院药费所占比例以55%左右为中心窄幅波动；一级医院药费所占比例则处于波动下降中。
综合表3和表4的数据分析，可以说3年来三级医院和二级医院次均住院费上涨是其中的医、药费用同步增长造成的；而一级医院次均住院费上涨则主要是治疗、检查、手术、材料费等增加造成的。
4. 关于参保人员住院费的个人负担
参保人员的医疗费由统筹基金和个人（含个人帐户的可用资金）共同负担是社会医疗保险的支付原则。为分析个人负担的实际情况，以半年为周期汇总次均住院费中的个人负担比例（这里所指的个人负担是使用个人帐户资金支付和个人的现金支付两者之和），结果列于表5。

表5. 个人负担额在次均住院费中的比例 （ % ）

2000下半年
2001上半年
2001下半年
2002上半年
2002下半年
2003上半年
一级医院
31.8
26.7
21.5
22.6
23.2
22.0
二级医院
32.5
28.8
27.0
29.0
27.0
26.3
三级医院
37.1
35.6
35.0
37.5
36.4
35.0

上述汇总数据表明：3年来住院费的个人负担水平处于波动下降的趋势中，目前处于最低水平。2003上半年与2001上半年相比，三级医院下降1.7%，二级医院下降8.7%，一级医院下降17.6%。这个趋势与当初政策设计的目标——住院费用越高，个人负担的比例越低——是一致的。