近几年，破产困难企业退休人员的医疗保障问题，一直是社会十分关注的热点，也是医疗保险制度改革过程中的难点。如果不能有效地突破这个阻碍医改的“瓶颈”，把这部分人员的医疗保障问题解决好，对进一步扩大医保覆盖面，完善和巩固基本医疗保险制度都会产生一定的影响。
  一、破产困难企业退休人员参保难问题所在
随着医疗保险制度改革不断深入，破产困难企业退休人员的医疗保障问题日益突出，要求解决参保的呼声也越来越高。这是医疗保险制度改革中不可避免，又必须解决的现实问题。破产困难企业退休人员的医疗保障问题，不解决不行，解决起来确实也很困难，这使医疗保险制度改革步入两难之中。一方面，在深化企业改革中，困难企业改制、重组、破产需要有完善的社会保障体系来保证。作为社会弱势群体主体的破产、困难企业退休人员，他们绝大多数年事已高，体弱多病，尤其需要得到基本医疗保险来保障。另一方面，按照医疗保险权利与义务对等的原则，谁缴费谁就能享受相应的待遇。
国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确要求：城镇所有用人单位都要参加基本医疗保险，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，退休人员参加医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。也就是说，退休人员所在单位参加了基本医疗保险，他们就随之一起参加享受医疗保险待遇。目前的问题是，一些困难和破产企业的退休人员原来所在的企业由于经济困难，缴不起医疗保险费，或已不具备缴费的能力，无法参加基本医疗保险，这些企业的退休人员也就不能参加医疗保险。原来所在企业又无能为力为这些退休人员支付医疗费用，他们的基本医疗就得不到保障。然而，社会医疗保险部门如果把破产、困难企业退休人员简单地全部吸纳到基本医疗保险制度中，他们的医疗费用由基本医疗保险基金来支付，医保基金是难以承受的。可以断定，不要很长时间基本医疗保险制度就很难维持下去。因此，如何妥善解决破产困难退休人员的医疗保障问题，是推进医疗保险制定过程中需要认真研究的重要课题。

近几年，我省部分市、县在实施基本医疗保险制度的同时，千方百计创造条件，多渠道筹集资金，解决破产、困难企业退休人员参加医疗保险，在这方面进行一些有益的探索。省劳动保障厅通过调查研究，总结吸取了各地的一些好的做法，制定出台了《关于困难企业职工和破产企业退休人员医疗保险问题的意见》，对进一步指导各地完善解决破产困难企业退休人员的医疗保险的政策和做法起到了积极作用。为了深入了解各地贯彻实施8号文件的情况，2003年4月，我省组织人员赴泰州市进行专题调研，发现泰州市在这方面做了不少工作，其做法可供经济欠发达地区借鉴。
    二、泰州市的主要做法
    泰州市地处江苏省中部，长江下游北岸，是1996年新设立的省辖市，下辖兴化、靖江、泰兴、姜堰4个县级市，系江苏省经济欠发达地区。近几年，泰州市十分注重解决企业退休人员(特别是破产、困难企业退休人员)参保问题，根据当地的实际，市政府先后制定出台了《关于泰州市区破产企业退休人员参加医疗保险问题的处理意见》、《关于困难企业人员参加医疗保险有关问题处理意见》等文件。下辖的4个统筹地区也因地制宜，制定出台了相关政策，并狠抓贯彻实施。截至2003年3月底，全市企业退休人员已参保77241人，占企业退休人员的65．7％，其中破产、困难企业退休人员参保37620人，占破产、困难企业退休人数的63％。姜堰市目前所有破产、困难企业中的退休人员已实现全覆盖。今年，泰州市劳动保障部门把解决破产、困难企业退休人员的参保，当作为民办实事的一项工程来抓，力争年内要求各统筹地区将所有的退休人员都必须参力口医疗保险。其总体思路是破产和困难企业退休人员参保原则上采取“三三制”的办法解决，在具体操作上各统筹地区根据当地的实际情况又有所不同。
    泰州市区的做法： (1)对破产企业退休人员参保，其保险费用从破产企业资产变现中缴纳，企业和主管部门确有困难的由主管部门统筹解决。企业和主管部门确有困难的，报经市区政府同意后，按“三三制”的办法解决。即：企业和主管部门解决三分之一，市区财政解决三分之一，社会统筹(解困资金)解决三分之一。(2)对困难企业退休人员原则上采用“三三制”办法解决，其中应由企业和主管部门解决的费用，企业和主管局解决有困难的退休人员愿意缴纳的可由退休人员自己缴纳。如企业进入破产程序，则按破产有关规定处理。(3)对进入社区管理的退休人员，不论退休人员所在企业是否参加医疗保险，其新办退休人员手续并进入社区管理时，原单位都必须一次性缴纳十年的基本医疗保险费和大病救助费，其中病退人员还需增加缴纳自办理病退至国家法定退休年龄时的基本医疗保险费和大病救助费。
    靖江市的做法：对暂不具备整体参保条件的市属企业，退休人员先行参加医疗保险，必须一次性缴纳十年的费用，缴费标准按市上一年度在岗职工平均工资的9％(2003年每人7800元)。同时，还需缴纳大病救助费每年60元，一次性缴纳十年(企业承担360元，个人承担240元)。对单位缴纳基本医疗保险费有困难的，按“三三制”办法解决(即主管部门解决三分之一，市财政解决三分之一，社会统筹(解困资金)解决三分之一。

    姜堰市做法：对破产、特困、改制企业的退休人员参加医疗保险实行“三三制”的办法。其中企业和主管单位无力解决的部分，由退休人员自己缴纳，退休人员一次缴纳有困难的可与医保经办机构签订还款协议(现期不超过三年)，按月从养老金收入中扣除。若退休人员中途死亡，剩余部分费用由主管部门承担。如2002年退休人员的一次性费用是7004元／人，市政府负担2000元，主管部门和企业负担3000元，其余由个人负担。政策出台后，全市困难企业退休人员争先恐后参保，一时间医疗经办机构办理参保手续出现火爆场面。目前，姜堰市退休人员已全部参加医疗保险，参保面达99％。
    兴化市做法：兴化市是泰州市辖市中经济最为困难的地区，该市在解决破产、改制困难企业退休人员参加医疗保险问题上大胆探索出台了“442”的办法，即破产、改制、困难企业退休人员基本医疗保险费实行收支平衡的办法，按照退休人员上年人均医疗总费用，采取财政、个人、单位分别承担40％、40％、20％的办法筹集。其中，财政承担部分按照上年全市职工平均工资的5．9％和退休职工实际参保人数计算，每年分两次划拨给医疗经办机构。单位负担的部分，按上年全市职工平均工资3％和退休职工实际参保人数计算，单位无力负担的，由退休人员和劳动保障部门各负担50％，退休人员负担部分按本养老金的5．9％计算，由退休人员与社保经办机构签订协议，按月从养老金中代扣代缴。全市1．5万名破产、改制、困难企业退休人员今年下半年实现全部参保。

    三．几点启示：
    (一)只要坚持正确的指导思想，按照“三个代表”的要求认真贯彻落实，工作中不管有多少困难，都能够克服；改革中不管遇到多大的难题，都有办法去解决。泰州市各级劳动保障部门坚持“三个代表”正确思想，一切工作从维护职工的根本利益出发，不怕困难，勇于攻艰，针对医疗保险制度改革中破产、困难企业退休人员长期得不到医疗保障的难点问题，探索出一套适合当地实际，能解决问题的路子，为进一步推进深化企业制度改革、完善基本医疗保险制度起到了积极作用。
    (二)在医疗保险制度改革中，只有坚持“解放思想，实事求是”的思想路线，改革才会向更加深入和广泛的方向发展，才会走出新路子，干出新事业。泰州市在制定解决退休人员参保的方案时，坚持从实际出发，因地制宜，从“三个有利于”出发，根据所在地区社会经济发展状况，财政承受能力和广大退休人员的意愿，建立多方筹资机制，通过实践的运作，建立的“三三制”、 “442”的筹资办法是符合实际的、行之有效的。虽然国家、省的政策规定退休人员不需要缴费，但是为解决退休人员医疗保障的问题，在企业经济非常困难和财力十分有限的情况下，动员退休人员适当缴纳一部分费用也是可行的，据调查，大部分退休人员也是愿意接受的。
    (三)争取党委、政府的重视和有关部门的支持是推进改革深入的关键。由于基本医疗保险覆盖范围有限，其基金来源单一总量有限，不可能用部分人群的保费来解决所有人群的医疗保障问题，对那些无力缴费的破产、困难企业退休人员的医疗保障问题，无法通过基本医疗保险制度来解决。要想解决他们的医疗保障只有依靠党和政府的高度重视，发挥财政、劳动保障、卫生、  民政、工会等多部门的作用，不断强化政府责任，争取加大财政投入，发挥政府在建立和健全医疗保障体系中的主导作用。