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2008-07-28
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次日前，深圳市物价局、卫生局和药品监督管理局联合发出了《关于贯彻〈医疗机构实行价格公示的规定〉的通知》。按通知要求，从9月1日起，深圳的医疗机构必须实行药品、医用材料和医疗服务价格公示制度。各医疗机构应当指定专人负责价格公示工作。从事医疗服务的机构应在其服务场所挂号收费处、住院收费处的显著位置，通过电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、公示牌等方式，对所提供的药品、医用材料和医疗服务的价格进行公示，同时配备编码等方面的检索功能，以便缴费者查找核对。从事医疗服务的机构在医疗服务收费方面应继续执行和完善“住院费用一日清单”制度、“住院费用结算清单”制度和“药品价格清单”制度。
深圳启动数字化医院
深圳正在全市医疗系统启动数字化医院建设，预计投资4000万，年内将有30家医疗单位通过宽带联网进入市卫生数据中心。数据中心将设立8个子系统，包括数字化医院系列、数字化公共卫生服务、数字化卫生行政系列、区域卫生数据中心系列、数字化社会保障系列、数字化卫生监督系列、数字化疾病控制中心系列、数字化药店系列。届时，市民可以在家里通过网络操作，根据医疗价格、医疗技术与服务水平选择医院和医生，同时在医院挂号、就诊都将实行无纸化运作，医疗缴费也将是非接触式。不仅缩短患者挂号、交费、取药、看病的时间，同时电子开单、电子处方，减少错误发生机率。刷卡缴费也提高了医疗收费的透明度，规范了医院收费，大大降低了管理成本，提高了医院的工作效率。
杭州试行 “处方外带”遭遇尴尬
7月初，杭州市纠风办、市卫生局联合召开了全市卫生系统民主评议行风动员大会，会后出台了七项措施解决 “看病难”问题，其中第二条规定：“对在市级及以下医疗机构就诊的病人，凡提出要到药店外配药物的，各医疗机构都必须要提供处方，方便病人自主购药。” 杭州的近200家医院中，大部分医院不归杭州市卫生局直接管理，市卫生局管不着他们是否“外带”，仅市卫生局直属的10家医院同意“外带”。即便从这10家医院带出处方，要买到药房上的药也很困难。造成这一现象有两大原因：一是“定点药店”少，二是处方上的药品在药店不太容易找到。看来医药分家不是朝夕就能做到，只有药品收入不再成为医院的主要收入，“处方外带”全面实现才有可能。
药
近200种西药限定最高零售价
近日，国家计划发展委员会制定并公布了国家基本医疗保险药品目录内最后一批西药的最高零售价格。按去年各种类药品的市场销售量估算，降价总额约20亿元人民币。这次调整价格的药品，主要是消化系统用药、血液系统用药、专科用药及诊断用药等，大部分是涉及百姓常用药，共199种900多个规格。其中，绝大多数药品的价格水平有所下降，平均降价幅度约15%；少部分价格低廉的药品价格水平不变或有小幅上调。至此，国家基本医疗保险药品目录内西药的政府定价工作已初步完成。
定点药店竟不售医保目录药
前些日子，家住沈阳市铁西区的张大爷到医保定点单位买药时，营业员却一味向他推荐价格很贵的药，而不愿卖他医保目录里的药品。据张大爷说，当时他要给老伴买扑热息痛片，可营业员告诉他，这药并不在医保范围内，并热情地给他推荐了好几种十几元以上的“贵药”，并让他用现金购买。后来看张大爷不为所动，营业员才悻悻地卖给他扑热息痛片。据悉张大爷遇到的情况在很多药店都存在。明明是定点药店，可为什么却不愿意销售医保目录药呢？椐介绍，“医保定点”药店销售医保药品要与医保中心联网，所配的设备也必须由药店自费购买，每次联网费也需由药店自付，如果购药者买的药十分便宜，可能都抵不上一次联机的费用。因此，个别药店对医保“小药”就不太“感冒”了。干什么吆喝什么，如果挂着定点的名字，却做出一些和“定点”身份不符的事情，这种定点早晚要被亮“红牌”。
定点药店将推首席药师负责制
上海市药监局和医保局近日决定在全市近80家医保定点药店推行首席药师负责制。老百姓到药店购买处方药，首席药师会对处方进行审核、用药指导和药事咨询服务，并在处方上签字或盖章，处方按有关规定保存备查。而老百姓在购买非处方药品时，首席药师也会进行指导，并填制专用的非处方药品记录单并签字，相关资料按照有关规定保存备案。以后，药店中出现药品不良反应报告，首席药师将成为报告的责任人。要成为首席药师必须取得《执业药师注册证》，具有从事药品销售和审方、配方工作3年以上的一线实践经验。一旦不能履行首席药师职责的，由选聘单位自行换聘；对确有违法违规行为的，药品监督管理部门有权责成选聘单位立即解聘。
保
全国医疗保险参保人数突破1亿
我国医疗保险覆盖范围继续扩大，截至今年6月底，全国基本医疗保险参保人数突破1亿人，达到10094万人。6月底，基本医疗保险基金实现收入394亿元，同比增长53.5％；基金支出279亿元，同比增长65％。
参加医保竟要交融资费
最近，湖北省汉口市出了件怪事，汉口市一家企业参加医疗保险，向员工收取300至800元不等的费用，职工问及这笔费用的目的时，厂方回答是参加医疗保险的融资费。按规定，医疗保险费由用人单位、职工共同承担，应该由单位出的钱由单位缴纳，应该由个人承担的钱由个人出。怎么会突然多了一项融资费呢？原来这家企业因经济困难，一时筹不齐自己该承担的那部分医疗保险费，便让员工代为缴纳部分保险费，这就是所谓融资费。按规定，这种做法是不允许的，如果单位确实有困难，充其量也只能在职工同意的前提下，向员工借钱，要打欠条，按时归还。
长沙调整医保住院起付标准
从8月10日起，长沙市的参保人员在一个医疗保险结算年度内多次住院的，将分次支付起付标准费用。按原来的规定，参保人员在一个医保结算年度内多次住院的，只需支付一次“门槛费”即起付标准费用。这样，有不少完全可以通过门诊治疗的参保人员反复住院治疗，造成了医保基金的大量浪费和流失。为此，长沙市在推出分次支付起付标准费用的新规定，参保人员在一个医疗保险结算年度内多次住院的，分次支付标准费用。具体起付标准为：第一次858元，第二次858元的50％，第三次及其以上每次均为858元的30％。同时，2003年度基本医疗保险统筹基金起付标准和最高支付限额仍维持858元和4万元的标准不变。
转借医保卡者将受惩办
冒用别人的医保卡就诊、住院，是各地医疗保险经办常见的违规现象。为杜绝这一现象，福建省医保中心昨日下发通知，从即日起，严重违反医疗保险政策规定的参保者，将移交司法部门处理。医保中心规定，参保人员不得要求医生超常规开药，杜绝在短时间内以同一种病多处就诊、 重复就诊而囤积药品。不得影响医务人员如实、完整地在医保病历上记载病情、用药、治疗、检查等相关资料。严禁多报、虚报、重报医疗费等超范围享受基本医疗保险待遇的行为，以及伪造、变卖社会保障卡和医保病历等。
丽江下力气管好“医保卡密码”
经常有人遇到丢失医保卡后，卡里的钱会莫名消失的苦恼。针对这一问题，云南省丽江市医疗保险基金管理中心还即时下发了《关于加强参保职工医保卡使用管理的通知》。要求市医保定点医疗机构和定点零售药店的收银人员必须加强业务培训和职业道德教育。在刷卡付费中，收银人员不得违规询问持卡人的医保卡密码。如有违反，视情节轻重给予处罚，触犯法律的由司法机关处理。各参保单位要加强对本单位职工的宣传教育，加强职工的自我保护意识，切记医保卡密码，勿告他人。如将医保卡密码告之他人，由此造成的经济损失由持卡人自己承担。
调整结算办法，防止医院推诿病人
鉴于参保患者的自付费用和医保支付费用相加，常常超出社保局为医院设定的平均费用，且超出部分要由医院负担，使得个别医院推诿“超支病人”。日前，广州出台了新的《城镇职工医疗保险费用结算办法》，把住院人次或住院床日平均费用定额结算方式的结算标准，改为只包含基本医疗费用，不含个人先自付的费用。根据新办法，在年度清算时，定点医疗机构申报结算的医疗费用中，单次（住院或疗程）定额结算费用超过本院年度平均费用定额结算标准4倍的，由医疗保险经办机构组织医疗专家对该病例进行审核，经审核确属合理的定额结算费用，超出4倍部分不计入定点医疗机构本年度的平均费用定额结算范围，根据医疗保险金结余情况给予支付；属于不合理的医疗费用，医疗保险金不予支付。
无故停保要交滞纳金
湖南省劳动和社会保障厅对城镇灵活就业人员参加基本医疗保险涉及停保与复保等事宜，出台了相关的补充规定。停保的城镇灵活就业人员，要求复保时应向所在统筹地区医疗保险经办机构提出书面申请，并补交从停保之日起至复保之日期间的医疗保险费，办理医疗保险复保手续。办理确认停保手续的城镇灵活就业人员复保后，自补交费用的下月起享受基本医疗保险住院医疗和大病互助待遇。停保期间所发生的医疗费，统筹基金不予支付。此外，对于无故停保的城镇灵活就业人员，除按复保要求办理复保手续外，同时缴纳自停保之日起至复保之日期间每日2‰的滞纳金，停保期间所发生的医疗费，统筹基金不予支付。
上海部分诊疗费用个人先自付
近日，上海市医疗保险局、市卫生局、市物价局联合制定下发通知，公布了基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围和支付办法，该项规定从8月1日起开始实施。根据该通知，对诊疗设备类项目由个人首先支付10％，对人工器官和医用材料由个人首先支付20－30％。该政策的实施，一方面适度提高了一些费用昂贵且易滥用的诊疗项目的个人负担比例，另一方面也规范了一些临床诊疗项目的支付标准，将有利于逐步形成合理的个人费用分担机制，规范基本医疗服务，减少浪费，更好地保证职工的基本医疗。
厦门将开医保立法听证会
厦门市劳动保障局近日召开了《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》项目的立法听证会，３０名来自社会各界的参保人员将出席听证会。召开医疗保险方面的立法听证会，这在全国尚属首次。考虑到医疗保险属于对公民、法人或其他组织切身利益有重大影响的立法项目，涉及到４０多万参保人员的切身利益，考虑到各种类型职工的承受能力有别，劳动保障局决定举行听证会，广泛听取群众意见，厦门市城镇的参保人员均可报名参加听证会。
专家住院医疗待遇最高可报90%
近日，四川省劳动和社会保障厅出台了《关于优秀专家医疗待遇的暂行规定》，专家住院报销比例提高。优秀专家除享受现行医疗保险制度规定的医疗待遇外，还可进一步享受更优惠的医疗待遇。新政策规定的内容包括优秀专家住院床位费可按干部病房标准支付；治疗需要的药品可放宽到《四川省公费劳保医疗用药保险范围》规定的药品；确因治疗需要实施超出《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》的治疗性诊疗项目，经审批后可适当放宽。优秀专家住院治疗期间报销比例也有进一步提高，60岁（不含60岁）以下人员的支付比例达不到80%的，要补到80%；60岁至70岁（不含70岁）人员达不到85%的，要补到85%；70岁以上人员达不到90%的，要补到90%。
鞍山医保扩面“一腔热血”遇“寒冰”
从去年8月至今，鞍山仅有720名个体劳动者加入了医保行列。《鞍山市城镇个体劳动者参加基本医疗保险暂行办法》并没有迎来预期的热烈回应。《暂行办法》规定，凡是在劳动年龄范围内具有劳动能力、居住在鞍山市城区内具有鞍山市城镇户口并已参加基本养老保险的个体工商户及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员都可以参加基本医疗保险。个体劳动者参加基本医疗保险每年所需缴纳的保费约在400元左右，而一个参保年度内相应可以报销的医疗费却与集体参保的职工一样为最高17万元的给付金。造成目前个体劳动者参保的平淡的局面，观念问题成为第一大障碍，认为自己没得病不需要参保，参保也是白花钱的占了很大一部分。殊不知，一旦得了病再想参保可能就来不及了。而且，参保的个体劳动者男性缴费满30年、女性满25年的，从次年起便不需再缴费，也能享受相关待遇。不足缴费年限的，一次性补缴所差年限的基本医疗保险费即可。
医保参保人员可报销交通事故医疗费用
针对老百姓普遍关注的交通事故和患精神病的参保人员的医疗费用是否能报销的问题，北京市劳动和社会保障局给予了明确答复。参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害，在定点医疗机构就医，能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围；无法提供此类文字证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。患精神病的参保人员因自杀、自残、酗酒，经鉴定为完全无责任能力或限制责任能力的，其相关医疗费用医疗保险基金予以支付。
全国最大医保诈骗案开审
在两年时间里，厦门的杨希达利用其养父的医疗保险卡从医疗机构骗取了价值高达27万多元的药品，低价倒卖用于吸毒和挥霍。7月3日上午，厦门市中级人民法院以诈骗罪一审判处杨希达有期徒刑11年。杨希达的养父是离休干部，他的卡是张A卡。按照厦门市政府颁布的《厦门市离休人员、老红军医疗暂行管理办法》规定，他看病时使用的医保A卡刷卡时没有金额限制。两年前，杨希达偶然听说医保A卡开药不受限制，便认为这是棵“摇钱树”，有了借此发财的念头。他以其父杨某患有糖尿病等多种疾病以及行动不便等理由，从医生处取得了药品处方，甚至模仿医生签名、篡改处方。从医院药房取出药后，他便把药卖给药店。法院查明，按照规定对个别患者有慢性病且诊断治疗明确、确属行动不便的离休干部，可委托他人凭离休干部个人书面委托书、医疗IC卡、离休干部医疗保险病历到定点医疗机构取药，但原则上每月都应经医疗机构复查。7月3日，厦门中级法院以诈骗罪一审判处杨希达有期徒刑11年，并处罚金人民币1万元，追缴被告人诈骗赃款27.7650万元，同时对数家医疗机构违规的医务人员做出了相应的处罚。
吉安成立医保专家会
为深化医疗保险制度改革，发挥专家学者在医保工作中的特殊作用，进一步规范各项医疗保险行为。日前，吉安成立了医疗保险专家委员会。该委员会的主要职责是充当全市医疗保险工作的“智囊团”，具体在以下几方面发挥作用：一是就医保有关问题建言献策；二是为有关医疗、医药技术问题提供咨询服务；三是为门诊特殊病种进行鉴定。该委员会具有指导医保工作的权威性。
辽宁首创职工医疗互助会
只要交纳40元钱成为“辽宁省职工医疗互助会”会员，就可以获得每年最多报销3万元的医疗费。从今年8月20日开始，辽宁省总工会、省财政厅、省人事厅、省劳动和社会保障厅、省经贸委、省卫生厅6部门将联合在全省开展“医疗互济、共保健康”的职工医疗互助活动，这在全国尚属首创。全省凡是参加城镇职工基本医疗保险在职职工，均可参加职工医疗互助会。职工医疗互助会实行团体会员制，不接受个人单独入会。会员以基层工会团体形式入会，参加人数不少于本单位的在职职工的80％方可入会。参加基本医疗保险统筹的会员单位入会职工每人年缴纳30元医疗互助会费，医疗互助会一年最多可以报销2.5万元。参加基本医疗保险统筹和大额医疗补助的会员单位入会职工每人年缴40元医疗互助会费，一年最多可以报销3万元，而且没有报销次数限制。
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