此种模式整合了医疗保险的监管资源，构建了比较全面的管理服务网络体系，有利于人员流动和资源共享。异地参保人员医疗纳入当地监管，规范了医疗机构的医疗服务行为，保障了参保人员的医疗待遇，防范和杜绝医疗欺诈现象的发生。不足之处是在目前各地医保政策不统一、操作流程不一致、信息系统不对接、医保基金不流动的情况下，医疗保险经办机构额外增加工作量，管理成本大，协调难度大和结算程序较复杂；由于医疗监管与基金支付是相互脱节的，各经办机构的协管也就缺乏积极性、主动性和责任感；由于病人仍然全额垫付医疗费用，并没有从根本上解决病人负担，加上有的地区如果只是单纯增加一道复审手续的话，反倒会使病人感觉又设置了一道“门槛”而对此不感兴趣。

（四）区内定点区外托管

即综合了上述第二和第三模式，在统筹区域内提升社会监管层次，一般由地级市医疗保险经办机构牵头，整合全市区域内医疗监管资源直接与定点医疗机构进行联网结算；跨市则由市级经办机构整体实行委托管理。它主要是融合了前面两种模式的优势，将各县区一级统筹地区异地人员视为区域内参保人员一体化管理，提升了监管层次，整合了监管资源，织就了监管网络体系，有利于区域内人员流动。但它由于在市县基金管理体制上仍是“分灶吃饭”，在操作上虽接近于市级统筹，对于医疗保险经办系统化管理程度要求较高，如果市县医保政策差异较大的话，协调难度也很大。加上由于市级区域内医疗机构垄断性较大，医疗保险经办机构监管力度较弱。

三、探索建立省内统筹，省外协管新模式

根据以上分析，我们比较倾向同意一些专家学者的意见，认为随着医疗保险制度的进一步推进和城镇居民医疗保险全面展开，在目前尚不具备全国范围内统筹条件的情况下，提升第四种模式，探索建立省内统筹，省外协管新模式不失为一种比较好的过渡办法②。因此我们建议，有计划、分步骤、在试点基础上探索建立省内统筹，省外协管新模式，争取在异地就医的医疗管理、支付政策及解决办法上有新突破。

在建立省级异地医疗监管统一制度方面，湖南、福建、大连等省市都在这方面进行了有益探索。在省际医疗保险协管方面，各地在医疗保险启动开始就实际上已经自发地采取了一些相互协助的监管方式进行协查、验证和互访交流等。

这里着重介绍一下湖南省建立省级异地医疗监管统一制度方面的基本情况。2005年8月，湖南省医疗工伤生育保险管理服务局制定了《湖南省城镇职工基本医疗保险省内转诊属地归口管理试行办法》，主要内容是：

一是明确了各级经办机构职责

省内各地城镇基本医疗保险参保患者异地转诊（含异地安置）实行就诊地医保经办机构集中归口管理（除长沙市及所辖县区外，其他市州县区转入省会城市年度协议定点医疗机构就诊的参保患者，均纳入到省直医保管理系统，执行省直医保政策和标准；省直参保患者异地转诊以及各市州县区相互转诊的参保患者在市州县区所在地就诊的，也纳入到就诊地相应的市州本级和县区医保管理系统，执行就诊地相应市州本级和县区医保政策及标准）。就诊地医保经办机构有权根据医保政策对异地转诊入院患者身份的真实性、医疗机构诊疗措施以及医疗服务收费等方面进行监管，与本统筹地的参保患者一并纳入湘医险通字