内容提要：本文为译作，介绍了新加坡在医疗保健筹资制度在创新方面的做法。文章包含了背景、3M制度、医疗服务提供卫生费用和结果以及相关的讨论。
新加坡医疗保健筹资制度创新
一、引言
在许多国家医疗费用正在快速升高。这样可以归因于几个因素，如人口老龄化、疾病模式改变，高费用的技术和药品的应用。但是，医疗保健筹资制度也是一个重要的因素。传统的赔偿型医疗保险，由第三方(保险方)支付费用，使得病人避免直接承担医疗费用， 导致了费用的上升。为了努力控制费用， 政府，雇主和保险业者开始改革支付方案和支付范围。这日益导致了定量配给、限制消费者的选择，在一些情况下，甚至出现了拒绝给予治疗。
新加坡的医疗保健筹资制度包括普遍性的个人医疗账户和独特的补充医疗保障项目以保障弱势群体和解决医疗保健筹资的市场失灵问题。结果是令人瞩目的，有出色的健康结果、低费用和消费者对服务提供者和质量的充分选择。这一经验对其他国家无疑会有新启示。 二、背景
新加坡面积为660平方公里，居民322万。该国的经济发展是一个奇迹，人均GDP在1960年只有427美元，到了2000年已经上升到24，740美元，成为世界上人均GDP最高的国家之一。在上世纪90年代，经济快速增长(年均增长7．7％)，低通货膨胀(年1．7％)和低失业率(2000年为3．1％)。

在过去的20年里，医疗保健筹资制度是新加坡实施的一个重大变革。在上世纪80年代初，政府面临着医疗保健筹资增长的压力。在那时，卫生费用仅占GDP的2．5％，筹资来源包括政府直接投资举办医院和综合门诊，以及私人筹资(主要形式是用现金支付费用)。政府面临医疗保健筹资增长的压力，主要源于快速的经济增长和人口老龄化。
在1981年，政府开始向社会公众以及政策涉及的有关各方征询医疗保健筹资制度的改革方案，以保证筹资的财务上可持续性。考虑过国家健康保险，但考虑到其他国家的经验予以放弃，认为该方案的主要缺陷是与第三方付费相关的过度需求， 以及对个人增强责任和服务提供者提高效率缺乏激励。政府的目标是倾向于增强个人对医疗保健的责任，同时，确保面对人口老龄化的情况下，保证医疗保健制度的可持续性。
三、新加坡的3M制度
上世纪80年代初的政策研究产生了国家健康计划(1983)，引进了医疗储蓄(Medisave)制度(1984)，也就是目前闻名的3M医疗保健筹资制度的第一根支柱。在过去的二十年，政府增加了补充医疗保障制度，以保障贫穷者和解决潜在的市场失灵问题，同时坚持改革的基本原则，即个人责任和成本效率。Medisave和补充医疗保障筹资制度的
具体情况概述如下：

MedisaVO(医疗储蓄制度)．根据Medisave制度规定，每个雇员缴纳月收入的6-8％(根据年龄有所差异)建立医疗账户(MSA)，雇主为其缴纳相同的额度。从1992年开始，个体从业人员也被要求建立医疗账户。 Medisave是新加坡强制性储蓄制度的一部分。每个雇员和雇主分别缴纳雇员薪水的16％和20％构成中心公积金，用来支付住院费用(Me“save)、养老金和购房抵押。
医疗账户可用于支付本人或直系亲属的住院医疗费用，但不能用于支付初级卫生保健费用。为了激励审慎使用账户和减少不必要的住院治疗，新加坡对住院期间每日使用的医疗账户资金设置了限额，这个限额一般足以支付大多数病人在公立医院政府补助病房的住院费、
医师费和外科手术费。假如病人选择居住私立医院或公立医院比较昂贵的病房则需要用现金负担超额部分。医疗账户也可用于昂贵的门诊治疗，如肿瘤化疗、肾透析和爱滋病药物治疗。
对医疗储蓄的每月和一生期间的缴费实行封顶制度，目的是为了防止过度利用医疗服务。月度缴费超过封顶线的部分将自动转到中心公积金的普通账户。55岁之后，超出部分答应提取。一旦死亡，账户结余将以现金形式支付给账户的继续者，并免交遗产税。
在2000年底，新加坡市民中有270万人拥有医疗账户，资金结余为1 31亿美元。大约85—90％的住院病人使用医疗’账户支付住院医药费。在2000年，当年缴纳的账户资金为11亿美元，使用2．27亿美元。
Medishield(医疗盾牌或大病医疗保障制度)。在医疗领域，人们面临着患大病重病后的高额费用风险。传统的保险通过大量的参保者把风险分散。在新加坡，医疗账户持有者也面临着大病重病的风险，那将迅速用光他们的账户资金。为了防范这种风险， 由于缺乏传统的国家健康保险制度，新加坡在1990年实施了Medishield制度。所有80岁以下的医疗账户持有者都有资格购买Medlshield保险，并有他们的医疗账户支付保费。该项保险覆盖了住院费用(例如重症监、外科手术、移植)和选择性的高费用门诊治疗。
Medishield制度应用下述措施来控制费用，包括：(a)设置相当高的住院医疗费用起付标准(对某些药品和门诊肿瘤放疗、化疗和肾透析不设起付标准)；(b)在起付标准以上部分，需要病人自负20％(病人可以使用账户资金支付起付标准以下部分和起付标准以上的自负部分)；(c)为每次治疗、保险年度和一生期间设置保险最高支付限额(封顶线)。 在1994年， 政府实施了Medishield补充制度(MedishieldP1us)，为入住私立医院以及公立医院的非普通病房的医药费用进行偿付。在2000年，Medishield结算87，000人次，支付费用3500万美
元。
Medifund(医疗基金或医疗救助基金)，是新加坡医疗保健筹资制度的第三根支柱，用于补贴穷人(大约人口的10％)。在1993年，政府建立该项基金，最初注入1．5亿美元， 以后在财政有结余的年度予以追加。建立Medifund的目的为了保证没有新加坡人因为支付能力的原因享受不到基本的医疗保健。目前，总资金大约5亿美元。根据建立Medifund的规则，只能使用利息收入进行支付医疗费用，不能动用资本金.在每一家医院，医疗社会工作者对申请者的资格进行初审，然后交由医院Medifund委员会的复审、批准.医院在确定收入标准方面，被赋予了相当大的弹性。在2001年，各类医院核准156，800申请者，支付费用1520万美元。
E1derShield(老人保障)。为了补充3M医疗保健筹资制度的不足，在2002年6月实施了一项新的低费用的保险项目E1derShield，目的是为了患严重残疾失能的个体提供经济保障。40岁以上，有医疗账户的新加坡人自动参加ElderShield，除非他们表示拒绝。对那些不能完成三项及以上日常生活活动的参保者，ElderShield每月给予现金补贴(最长60个月)。保险支出不限于支付在护理机构的护理，它给予参保者很大灵活性，无论在家中，还是在护理机构都给予支付。截止2001年底，有70万人参保了趴derShield。

上一页12 3 下一页

数据统计中！！