一、日本医疗保险制度的历史及特点

　　1、医疗保险制度的历史

　　日本的医疗保险制度始建于二十年代初，1922年，随着健康保险法的制定，日本首先建立了以受雇者为对象的医疗保险制度，其后又于1938年颁布了国民健康保险法，建立了以自营业者、农民为对象的国民健康保险制度。1961年提出要所有国民都有义务加入国民健康保险，从而日本实现了全民皆保险。

　1968年日本的医疗保险支付率达到了70%，1973年实现70岁以上老人免费医疗，同年，实现被保险者家属医疗费70%免费，同时建立了对个人负担比例规定一定上限的高额疗养费制度。1984年日本修改了健康保险法，实行医疗费个人负担10%，利用新技术部分个人负担的制度。

　　1994年再次对医疗保险制度做调整，由患者负担一定比例的住院伙食服务费，并废除了不断加大患者负担的陪同看护制度。1997年又一次修改医疗保险制度，从法律上规定参保者要负担20%的医疗费，一定比例的门诊药费。

　　2、医疗保险的特点

　　（1）医疗保险本身与养老保险构成日本社会保险的两大支柱，倍受瞩目

　　在日本医疗、养老、失业、工伤四大保险中，医疗和养老是整个社会保险的最主要的支柱，1996年，国家税收和社会保险费总共支付社会保险费用67兆日圆，其中医疗费支出（25兆日圆）占37%、养老金支出（35兆日圆）占52%，两项合计占社会保险总之出的近90%。因此，与西欧各国相比日本的社会保障应该说是以养老、医疗保险为主要内容的制度。

　　（2）医疗保险制度本身具有很大的慈善事业性质

　　日本医疗保险建立的目的是为了稳定劳资关系、安抚劳动阶层、谋求产业和平，因此最初的医疗保险虽然覆盖面不宽，但襄括了伤病、死亡、分娩，甚至包括了家属医疗费用的支出和探视慰问费用。1973年被称为日本的“福利元年”，除对70岁以上老人实行免费医疗、把对家属的保险水平由50%提高到70%外，还新设了高额治疗护理费支付制度，提高了分娩费和丧葬费。对被保险者来说，医疗保险是一项不可缺少的福利，对国家来说，虽然保险的目的已从“扶贫”转为“防贫”但仍如同在开办慈善事业。

　　（3）医疗保险本身种类繁多，构成复杂，制度间不统一

　　从医疗保险制度本身来看，分为受雇者保险和地区保险两部分，两大部分又分别由健康保险、国民健康保险、船员保险和互助组合四大部分组成；从制度运作来看，有分别由国家公务员、地方公务私立学校教职员参加的互助组合式的运营，有由700人以上大企业参加的健康保险组合式的运营，也有面向一般受雇者的以政府为投保人的政府掌管的运营和面向一般公民的国民保险运营；从保险的内容来看，不仅包括医疗费的支付和负担，还包括分娩补贴、育婴补贴、丧葬非、疗养补贴等；从保险对象来看，不仅包括被保险者本人，还包括其赡养家属。从交费比率来看，有按定额交纳的，也有按工资比率交纳的，按工资交纳的比率也由4.92-10.0%不等；国库负担情况也各有不同，除事务性经费外，国库还对医疗保险的部分支出费用予以补贴，补贴部分既有按比例计算的，也有按定额计算的，真可谓五花八门。

　　（4）资金来源为保险费和税金混合并用

　　医疗保险原则上应由投保人交纳的保险费支付医疗费，但日本的医疗保险的资金来源由保险费和税收两部分构成，即国家补贴和国库负担部分是由税收来弥补的。弥补的资额各制度有所不同，政府掌管的保险税收补贴其给付部分的13%，国民健康保险的一半来自于国家税收。

　　（5）医疗费金额的确定采用医疗行为报酬方式

　　日本的医疗保险结算采用医疗行为报酬方式，又称诊疗报酬方式，诊疗报酬由国家确定。即国家分别对诊察、检查、治疗等医疗行为制定出价格，医生为患者看完病后合计出上述金额向保险部门报销。由于这种方式是将所有医疗行为进行累加，又被称为“计件方式”，这一方式也是造成日本医疗费增加的原因。

　　二、医疗保险的制度类型及覆盖范围

　　1、 地区保险

　　地区保险是依照国民健康保险法与1958年建立的国民健康保险制度，之所以被称之为地区保险是由于他适用于全国所有行政区和非凡区。该制度的运营主体即保险者是全国3249个市町村（特区）和166个国民健康保险组合。被保险对象分为两大部分：一是普通国民包括农民、自营业者；另一部分是一般受雇者保险的退休人员。截止1998年4月国民健康保险的被保险者为4,793万人，其中退休人员424万人。

　　2、受雇者保险

　　与地区保险相比，受雇者保险的分类比较复杂，根据保险对象的不同，分为健康保险、船员保险和互助组合3大类，其中互助组合中又分为国家公务员互助组合、地方公务员互助组合和私立学校教职员互助。每项制度的建立都有相应的法律做依据。

　　（1）健康保险

　　健康保险是1922年随着健康保险的颁布建立起来的，他的出现标志着日本医疗保险制度的创立。健康保险法规定，受雇于5人以上企业的劳动者极其家属都必须加入健康保险，其中包括一般受雇者和日受雇者。一般受雇者保险中700人以上规模企业的健康保险运营主体为企业自行建立的1815个健康保险组合，一般受雇者和日受雇者的健康保险由政府运营。截止1998年，参加健康保险的雇员人数为3,540万人，其家属人数为3,487万人。

　　（2）船员保险

　　船员保险是考虑到船员工作的非凡性，依船员保险法于1939年专门创立的医疗保险制度，该制度的运营主体为政府，目前参加船员保险的雇员为11万人，家属为19万人。

　　（3）国家公务员和地方公务员的医疗保险

　　日本国家公务员和地方公务员的医疗保险分别由依照国家公务员互助组合法和地方公务员互助组合法建立的互助组合治理运营，由于该机构专门经办公务员医疗、伤亡、生育保险，因此，国家公务员互助组合、地方公务员互助组合成了公务员医疗保险的代名词。 　　互助组合具有非凡法人资格，与行政关系密切，同时受国家和地方政府的监督。法律规定公务员必须加入互助组合，即只要成为国家或地方公务员，无论个人意愿如何，从法律上便取得了会员资格，必须承担交纳保险费的义务，也有权享有相应的待遇。

　　公务员医疗保险的对象是公务员本人及其抚养老和家属。国家公务员有27个互助组合，目前共有会员162万人、家属237万人；地方公务员54个互助组合，共计会员299万人，家属378万人。