由于各国肾移植供不应求的情况日趋严重，考虑到在当前医学昌明背景下，作为肾供体的“单肾人”亦能好好存活，美国外科医生近日呼吁开放器官交易市场

　　“答应卖肾很可能会促使穷人和急需用钱者陷入危险的交易怪圈。对许多人来说，器官买卖交易是不人道和非法的，业内人士也强烈反对。但是，《华尔街日报》近日有报道称，美国器官移植医师协会前主席ArthurMatas（现为美国明尼苏达大学闻名医生）正努力促使器官买卖合法化。

　　在纽约举行的器官移植外科医生会议上，Matas称：“有必要建立肾脏器官买卖市场，增加器官供给，拯救病人生命，改善生活质量。”虽然Matas的观点并未赢得压倒多数的共识，但随着患者等待器官移植捐赠的时间越来越长，他的观点和想法似乎得到了部分人士的认可，不少重量级专家也在改变态度，认为Matas的设想“至少值得研究和探讨”。目前就连美国医学会也支持Matas的主张。

　　今年1月的美国外科医生会议就是否建立器官交易市场进行了讨论，会后的民意测验显示，多数医生支持建立器官移植供体交易市场。尽管这是基于移植外科医生内部的调查，或许会与医生自身利益有关，但急于得到器官捐赠的患者和家属也一定会支持。反对和阻拦器官捐赠和交易市场化的多半是伦理学家和政治家们，因为道德理念和政治声誉可能是他们不可逾越的门槛。”

　　开放市场的设想

　　早在1983年，美国联邦政府就立法规定禁止器官买卖。该法案的出笼源于当时一位来自维吉尼亚州的H.BarryJacobs医生，他大胆地提出了合法买卖器官的建议，结果遭到群起攻击和愤怒指责。当时的国会议员戈尔（前美国副总统）马上提出议案，禁止器官买卖，次年该法案通过并成为法律而实施至今。

　　在美国现行的体制下，需要肾移植的患者首先要登记，进入肾捐赠移植等候者名单，然后等待可配对的、供体刚死亡的器官，这一等待时间过去是1年，后来变成2年，3年，现在至少为5年。具体等候时间与患者所在地、医疗因素和病况有关，多数地方要等上5~6年。假如需要肾移植的患者本身为器官捐赠自愿者，可直接越过等候名单提前施行器官移植手术。

　　Matas医生设想的器官市场答应供体方卖肾，价格可由政府定，或由受体的保险公司支付，肾脏按等待名单供给患者，无论贫富都不能出高价优先或优质购买器官。此外，供体方需要经过医学和心理学的严格筛选，确保是合适的供体。捐献肾脏之后，供体方的生活和健康状况必须在政府监控下得到关注和照顾。

　　至于器官买卖会否触发伦理问题，尤其是诱发贫者卖肾等问题，Matas医生称并无大碍，理由是，既然亲属可以为亲友活体捐肾，为何阻止生疏人出售肾脏？况且，现在的医学条件完全可以保证供方靠一个肾也能健康生活，若仅仅因为亲属关系或涉及金钱伦理问题，就对器官捐赠和买卖设立截然不同的许可和禁令，其结果将是，无法建立有效的供求关系，让许多本来可得到救治的患者在绝望中死去。

　　难以调和的立场

　　2002年，Matas医生和他的同事发表了一篇论文，计算出政府只要花费9.5亿美元就能基本抵消器官交易的费用，因为政府联邦保健计划为肾透析所支付的费用并不低，若能成功进行肾移植，政府亦可省却大笔透析开支。

　　有趣的是，Matas的朋友、哈佛大学教授FrancisDelmonico医生也在同一期杂志刊登了持相反意见的论文。该文章称，印度的肾器官供方因为术后出现健康问题，尽管有经济补偿，生活反而更糟糕。他还指出，销售器官改变了医生和患者的关系，在金钱交易的诱导下，患者往往会在医生的压力或说服下接受供体的器官。

　　今年夏天，Delmonico在纽约召开的器官移植会上称，一旦开放器官移植市场，那些家境不好的青年人可能会为生活所迫而卖肾，买方则可能会死劲喊价，不惜一切代价购买最好的肾，或优先进行移植手术，结果有人从此成了“单肾人”，有人因无力支付得不到及时、妥善的治疗。在这场会议上，Delmonico医生做完主题嘉宾发言后先行离去，Matas医生随后登场发表持相反观点的报告，两人同城与会却擦肩而过。

　　两个月前的一个专业会议上，两人不期而遇，索性单独交流，经过1个多小时的坦诚沟通，双方取得了一些共识，即去除阻碍器官捐赠的条条框框，尝试新的模式。但对于是否开放器官交易市场问题，双方仍然各持己见：一方认为应该放开，且通过调控使其规范化；另一方则认为无法调控、不能开放。

　　无需等待的伊朗

　　自20世纪80年代以来，许多国家已通过立法禁止有偿器官捐赠。过去20年来，由于免疫抑制药物治疗的进展，器官移植越来越成功并日趋成熟，越来越多的患者期盼得到器官移植。不幸的是，利他主义环境下的器官捐赠已远远不能满足日益增长的器官需求，而严重的器官短缺已导致许多病人在等待的绝望中死亡。许多移植专家相信，需要仔细考虑另一种有经济诱因和补偿的器官捐赠作为替代，提供更好的器官供求矛盾解决方案。

　　1988年，伊朗开始实行补偿和有调控的活体非亲属肾移植程序，主要由政府买单，实施有偿器官供给制。在这种模式下，移植医师首先对所有肾移植受体者进行评价，建议由亲属活体提供移植肾，若无捐肾者，病人将被转介到透析与移植患者协会（datpa)，该协会很快为患者寻找一个合适的、无亲属关系的活体供体者，当然，自愿的非亲属活体捐赠者也可以主动接触datpa，而datpa提供的服务并无奖励回报。

　　目前，伊朗全国共有302个透析单位，25个移植中心，79家datpa办事处遍布全国。肾移植团队均属于大学医院，由政府支付所有的费用，非亲属活体供体者可收到政府提供的补偿费用及健康保险，且多可从受赠者处获得奖励和酬劳（由datpa在移植前安排确定）。假如接受捐赠者家庭贫困，费用则由政府或慈善组织买单，政府还提供必要的免疫抑制药物，如新山地明环孢素和麦考酚酸酯，所有移植受体者都能享受政府补贴和廉价药品。

　　这一由官方资助的有偿、有序肾器官交易带来了理想的结果。目前，伊朗已经没有肾移植等候名单，超过50%的末期肾脏疾病患者因为器官移植重获新生。相反，发达国家可供移植的肾脏严重不足，迫使移植专业机构和政府采取新战略扩大“捐肾池”。

　　伦理制造的问题

　　来看看当前器官移植供不应求的问题有多严重？