一、缴费

    单位：职工工资（9%+1%）

    个人：A、在职职工：本人上年月均工资的 2%再加每月 3元

          B、现已退休人员和男交满25年、女交满20年者（2001.3.31前工作且符合连续工龄的，视同已缴

             费）：每月只交3元

          C、没单位人员自己交费：191 元/月（2006 年政策：三险必须一起交，共 330 元/月）

注：1、基本医疗险实行“以收定支”，拖欠保费的单位职工不能享受保障。

    2、自己在社保上3险（养老、医疗、失业）年交5000元左右（男交满25年、女交满20年）

    3、一老一小：老年每年1400元，个人300元、财政1100元。学生儿童每年（按学年交学校）100元，其

       中个人缴纳50元、财政补助50元。

二、待遇

    1、门诊

       A、个人账户支付：

          在职职工年门诊、急诊费用累计1800元以下，退休人员累计1300元以下的部分，从个人账户支

          付，个人帐户不足时，则个人承担。

          在职职工个人账户资金等于：个人交纳的2%+单位缴纳保费的一部分（35岁以下为工资0.8%，

          35-45岁为1%，45岁以上为2%）

          70岁以下退休人员个人账户资金：每人每月划入100元，全年划入1200元

          70岁（含）以上退休人员个人账户资金：每人每月划入110元，全年划入1320元

       B、险基金支付：

          （A）在职职工全年门急诊费累计超过1800元的部分，基金支付50%，累计限额2万

          （B）70岁以下退休人员全年门急诊费累计1300元以上部分基金支付70%，退休统一补充医疗险再

               报15%；70岁以上退休人员全年门急诊费累计1300元以上部分基金支付80%，退休统一补充

               医疗险再报10%，累计限额2万。

       C、无单位人员个人交费没有个人账户，也不报销门诊。

    2、住院：（含住院前急诊，放化疗、肾透析和肾移植后门诊）

       A、起付标准：

          （A）一年度内第一结算期起付标准：市年均工资10%（1300元）

          （B）一年度内第二及以后各次结算期起付标准：市年均工资5%（650元）。

       B、年累计支付在上年市年均工资4倍以内（7万），每一结算期支付比例：

 

 医院等级 起付线上1万   1万-3万  3万-4万 4万以上 
 三级  80%   85%  90%  95%
 二级  82%  87%  92%  97%
 一级  85%  90%  95%  97%

 

          （注：分级累进计算；退休人员个人负担是在职人员的60%）

           在职人员：全年累计支付超过市年均工资4倍（7万）的部分，保险基金按70%支付，以10万元为

           限。

           退休人员：统筹基金报销后（最高7万），增加统一补充保险报销4.5%；再剩余部分，大额互助

           报销70%（最高10万），增加统一补充保险报销15%。

       C、基本医疗不支付包括挂号费、自费药、部分自费药、乙类药、院外会诊费、出诊费、检查治疗加

          急费、医疗鉴定、电子束CT、移植术器官源或组织源、不育症诊疗等诊疗项目。

三、基本医疗待遇图示

   

 

 

      注：个人账户：在职职工全年几百元，退休70岁以下全年1200元，70岁（含）以上1320元，无单位人

          员个人交费没有个人账户，也不报销门诊。

三、基本医疗的报销公式：

    （总费用X-门槛费A-自费药B-部分自费药C-乙类药品D-其他费用E）x 报销比例

     A----门槛在职1800 退休1300 住院在职1300退休650

     B----全自己负担

     C、D----费用自付比例都是20%

     E----挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、医疗鉴定、电子束CT、移植术器官源或组织

          源、不育症诊疗等诊疗项目，全部自己负担

     报销比例：门诊50%、85%或90%；住院7万内85%或95%左右，超出7万再限10万70%或85%