武汉全民医保政策解读(1)

　　12月1日起，《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》（《办法》全文详见晨报今日A06版）正式实施，政策惠及121万人，中小学生、少年儿童、无医保老人和其他非从业城镇居民也将有医保。这标志着我市医疗保险制度在制度上实现了全覆盖。　　中国金融大典

　　参保对象 婴儿、中小学生、老人都参保

　　此次新《办法》将5类人群列入医保，分别是：各类中小学阶段的在校学生① (包括职业高中、中专和技校学生，下同)、少年儿童及其他18周岁以下的居民；②享受城市最低生活保障的对象 (以下简称低保对象)；③丧失劳动能力的重度残疾人；④未按月享受养老金或退休金待遇且无固定收入的60周岁及以上老人；⑤18周岁及以上，60周岁以下的其他非从业城镇居民。

　　与现行的医保体系相比，新《办法》扩大了参保范围和对象，真正实现了“全民医保”。

　　特别是一些年轻父母关注的幼儿医保政策，受到欢迎。据介绍，新生儿在完成户籍登记后，即可办理参保登记手续，并缴纳当年的基本医疗保险费，从参保缴费的次月起，就可享受基本医疗保险待遇了。

　　缴费标准及时间 低保重残人员免个人缴费　　新《办法》规定，参保的五类人群中，只要是低保重残人员，将免除家庭（个人）缴费部分。

　　居民参保登记和缴费的时间为每年的11月1日至12月20日 （居民参保年龄的计算截至参保当年的12月31日）。

　　2007年12月1日至2008年10月31日，为居民医保参保登记缴费过渡期。

　　城镇居民可在过渡期内的正常工作日按规定办理参保登记手续，一次性缴纳2008年度的居民医保费。

　　　医保计算案例

　　●案例一：

　　居民王某年内在定点医疗机构普通门诊就医医疗费用总额120元，王某个人该支付多少医疗费？

　　按照规定，一个保险年度内，100元及以下的普通门诊医疗费，医保基金支付30%，所以王某应支付的普通门诊医疗费用为：120-（100×30%）＝120－30＝90元。

　　●案例二：

　　居民王某，因病在社区卫生服务中心（一级）住院，发生住院医疗费2000元，其中甲类药、诊疗项目1800元，乙类药和部分支付费用诊疗项目200元，医保基金和个人费用分担如下：

　　1.个人先自付起付标准200元；

　　2.个人先自付的乙类药和部分支付费用诊疗项目费用200×10%=20元；

　　3.医保基金按比例支付费用：（2000-200-20）×60%=1068元；

　　4.个人按比例支付费用：（2000-200-20）×40%=712元。

　　综上，个人共支付医疗费用932元，占46.60%，医保基金支付1068元，占53.40%。

　　医保待遇 最高可报销3万~4万

　　●何时享受医保

　　在过渡期内，从缴费次月起享受当年居民医保待遇。从2008年11月起，参保居民在规定的参保登记缴费期限内办理参保登记缴费手续的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　●普通门诊享受医保

　　一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费，在100元及以下的，医保基金支付30%；100元以上的费用，由个人自理。

　　●门诊重症享受医保

　　① 种类：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析和肾移植术后抗排异。

　　② 基金支付比例：符合规定的医疗费用由医保基金按规定给予补助。

　　③ 办理程序：携带近期二级以上医疗机构相关病历资料，到辖区社保经办机构办理审核确定定点医院手续。

　　●住院享受医保

　　① 定点医院：职工医保的定点医院也是居民医保的定点医院。

　　② 起付标准、基金及家庭（个人）分担比例见下表。

　　●最高可报销3万~4万

　　一个保险年度内,医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额为3万元。连续缴费满3年及以上的，医保基金最高支付限额提高到4万元。中断缴费后再次参保的，视同首次参保。

　　市民反应 为儿童高额住院费减负

　　晨报讯（记者 蒋海鸽）对即将把儿童纳入医保范围的政策，昨日，记者在市妇女儿童医疗保健中心随机采访了10位患儿家属，他们都表示很期待。

　　●一年只缴20元，孩子住院费有着落了

　　“才住了一天，就花了近1000元，明天的费用还不知道到哪儿筹啊。”昨日下午，市妇女儿童医疗保健中心内科住院部，李女士拿着5岁女儿当日的“住院病人费用清单”愁眉苦脸。“只要一看到女儿咳嗽、发烧，我的心就揪到了一起。”家住江汉北路的李女士称，家里只有丈夫一人在外打工，每月赚2000元左右。 去年一月底，女儿因肺炎住院，一个星期就花了6000多元，把她好不容易积攒起来的“过年费”花了个干干净净，她反而向父母要了几百元草草过年。

　　这次女儿患的是支气管肺炎，要住院半个月。“还不知又要花多少钱呢？”李女士发愁地说。

　　得知儿童将纳入医保范围，李女士满怀期待：“一年只缴20元，孩子住院费问题有着落了，我们就轻松多了。”

　　●门诊报销有点少

　　对于即将实施的“全民医保”，大多数患者家属都表现出了浓厚的兴趣。不过，对于“门诊费用全年最多能报30元”，个别家长称“有点低了，现在随便看次门诊就要花几百元”。