针对公立医院转制国有资产是否会流失的问题,辽宁省卫生厅信息中心副主任纪喆认为,当前公立医院体制改革,卫生部门作为医院的主管部门,管不了医院的资产;国有资产治理机构又没有真正介入国有医院的资产治理,对医院的产权改革无法严格审批、全程监督,轻易造成国有资产流失。此外,对一些公立医院房地产估算不合理,房屋评估价过低,职工买断身份价格不合理,没有对知识产权等无形资产进行评估等,也会造成医疗净资产的减少。
辽宁省卫生经济学会副会长于润吉则提出,当前公立医院转制在实际操作中应具备两个前提条件。一是建立一个专职的治理部门或机构从事公立医院产权转制、托管后的监管工作;二是制定出切实有效的相关政策和配套措施来指导医院经营。当前“国有民营”不失为公立医院体制改革的一个重要出路,但在移交过程中也应防止国有资产流失。
专家认为,公立医院改制,涉及资产定价、损失核销、产权变更等有关国有资本治理等财务处理事项,应当按财政部《企业公司改制有关国有资本治理与财务处理的暂时规定》办理,由专业评估机构进行资产评估,并充分重视对无形资产尤其是知识产权的评估。同时,改制方案应民主公开,国有资产退出应避免暗箱操作。
政府如何对医疗机构进行监督治理也引起了专家的关注。大连医科大学社会科学与治理科学学院副院长陈俊峰认为,政府对医疗领域的治理权力过于分散,执法能力又太弱。而医疗机构的权力不断增大,尤其是可以自由支配大量的金钱后,很可能反过来“俘获”政府,左右执法行为,应予以警惕。
一些专家提出,由于医疗领域存在严重的信息不对称,医疗领域的监督治理十分重要。当前应针对新情况,尽快完善相关法律,提高执法能力和水平。应改变各部门执法各自为战的局面,如针对虚假医疗广告,工商部门、卫生部门和新闻单位应形成合力,加大医疗广告市场的监管力度。
医疗的公益性如何体现?陈俊峰认为,医疗卫生服务产品有其非凡性。从产品的外在性来看,可以分为公共医疗卫生产品、准公共医疗卫生产品、私人公共医疗产品和专门为困难人群提供的服务。这种外在性决定了完全依靠政府的作用或市场的作用都会遭碰到政府失灵或市场失灵的情况。在现有的医疗卫生服务市场上,大家都忙着“撇奶油”,对公共产品无人关注或投入不足,更需要政府及时“补位”,如对困难人群提供医疗服务等,以此来体现医疗的公益性。
纪喆等专家认为,在公立医院体制改革中,政府还是要直接主办部分公立医院,包括区域内最有实力的综合医院,以及传染病院、精神病院、妇幼保健院、血液和急救中心等,以保证基本医疗,提高医疗服务的公平性。改制的最终评判应根据其对贫困群体和中低收入人群健康状况的贡献,而不是所谓的“市场化程度”或者“转轨度”。(赵华 葛素红)
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