图表1：截至2007年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2451个，占全国总县（市、区）数的85.6%。

　　

　　仅用5年时间，新型农村合作医疗（简称新农合）就实现了基本覆盖全国农村的目标。这是造福亿万农民的伟大实践，为解决农民因病致贫、因病返贫问题闯出了一条新路，也改变了他们多年形成的“小病等，大病挨，实在不行才往医院抬”的习惯。

　　6月中旬，记者分赴黑龙江、河北、河南，实地感受了新农合给农村、农民带来的新变化。

　　说说农村合作医疗发展史

　　原来的农村合作医疗在上世纪70年代达到鼎盛，80年代大面积解体，新世纪新农合实现了质的飞跃　　

　　说起农村合作医疗，40岁往上的人都不会陌生。

　　1966年，湖北长阳县乐园公社创立了一种做法：农民每人每年交1元的合作医疗费，每个生产队按照参加人数，由公益金中再交1角钱，除个别老痼疾需要常年吃药的外，群众每次看病只交5分钱挂号费，吃药就不要钱了。

　　1968年12月5日，人民日报一版报眼位置刊登毛主席语录“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，头条推介乐园公社的经验——《深受贫下中农欢迎的合作医疗制度》。由此，全国掀起兴办农村合作医疗的高潮。上个世纪70年代是农村合作医疗的鼎盛时期，覆盖了全国90%以上的农村人口，对解决农民的基本医疗保障、改善农民的健康发挥了重要作用。到80年代，由于失去集体经济的支撑，加之存在统筹规模小、筹资水平低、管理不规范等缺陷，农村合作医疗大面积解体。90年代初政府再次倡导，但由于政策上没有大的突破，农村合作医疗的重建困难重重。到2000年末，全国农村合作医疗覆盖率不足10%。

　　合作医疗解体直接损害到我国农村公共卫生体系和三级卫生服务网络建设。第三次国家卫生服务调查结果显示，每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫。

　　针对当时农村医疗卫生事业令人担忧的状况，党中央、国务院于2002年10月下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，确定2003年开展新农合试点，计划到2010年实现基本覆盖农村居民。经过有关部门通力合作，尤其是广大农民积极参与，新农合快速推进，已提前到今年实现基本覆盖全国农村。2003年至2007年，全国农民累计有9.2亿人次享受到新农合补偿。

　　讲讲新农合“新”在哪儿

　　政府出大钱，农民出小钱，以家庭为单位自愿参加，以县为单位统筹和组织实施　　

　　新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资形成新农合基金，农民看病就医时得到费用报销补偿的医疗保障制度。与过去的农村合作医疗相比，它“新”在——

　　过去政府不出钱，现在以政府出资为主（试点初期，新农合人均筹资30元，其中中央财政和地方财政各补助10元，农民个人缴纳10元。2006年，人均筹资提高到50元，中央和地方财政的人均补助分别提高到20元。今年开始，国务院决定用一到两年的时间，将人均筹资水平提高到100元，其中中央和地方财政分别补助40元，个人缴纳20元）；

　　农民以家庭为单位自愿参加，体现农民互助共济的合作原则；

　　以大额医疗费用补助为主，重点减轻农民因患大病造成的经济负担；

　　以县为单位统筹和组织实施，增加了抗风险和监督能力；

　　由政府负责指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，同时赋予农民知情权和监管权，提高制度的公开、公平和公正性；

　　同步推进农村医疗救助制度，重点改善贫困人群的基本医疗卫生状况。

　　黑龙江省卫生厅农卫处副处长梁民琳认为，新农合的成功实践证明，政府对农民的保健投资找对了方向。过去是把钱投给供方即医院，但农民没钱看病，医院就没患者，也不景气。现在投给需方即农民，农民有了钱就敢看病愿看病，乡镇卫生院也就活了。

　　河北石家庄市卫生局长闻宏海说：“我生在农村、长在农村，亲历了原来合作医疗从产生、普及到衰落的过程，新农合规避了以前的管理落后、透明度差、不公平等缺陷，因而生机无限。”

　　哈尔滨市阿城区卫生局周立局长的结论是： 新农合促进了农民健康需求不断增长。2006年全区新农合医疗总费用支出2000万元，2007年3700多万元，今年1至5月份1940多万元。

　　看看基层怎么做

　　新农合基金只能用于看病，收支两条线，报销比例向乡镇卫生院倾斜，为低保、困难户制订更优惠政策　　

　　2003年11月20日，胡锦涛总书记作出批示：新农合“是一件为民、便民、利民的大好事。望加强领导，完善试点，因地制宜，循序渐进，改善服务，造福农民。”记者在基层调查，看到各地为搞好新农合做了很多工作。

　　强化资金管理。各地在实施新农合过程中坚持收支两条线，看病的单位不接触钱，管钱的单位不管看病，由县新型农村合作医疗管理办公室（简称合管办或农管办）监督。阿城区和河南省修武县的合管办都有电脑资料处理中心，这里与各乡镇和县的定点医疗机构联网，只要发生治疗、住院出院、结账等情况，中心马上可以看到。阿城区合管办副主任还具有副主任医师职称，专职在网上对定点医疗机构开出的药方等详细核实，对不合理支出一律不批准支付。2007年1至9月，累计拒付不合理支出6.1万元（由相关定点医疗机构赔付），对4家定点医疗机构和5名相关人员进行了处罚。目前黑龙江省已有21个县（市、区）采取了这种监管方式。尚未达到网络化管理的县则采取到定点医疗机构巡视、向定点医疗机构派驻专管员等监管方式，效果也不错。

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