北京大学政府管理学院教授顾昕

    在中国医疗保险研究会2008年年会暨第二届和谐社会与医疗保险论坛上，北京大学政府管理学院教授顾昕发表题为《全民医保的改革》的演讲。
　　　

2008：新医改起步
一条阳关道：“加快建设覆盖城乡居民的医疗保障制度”，即走向全民医疗保险
三个模糊地带：
“完善公共卫生服务体系 ”
“推进城乡医疗服务体系建设”
“建立国家基本药物制度和药品供应保障体系”
一个迷宫：
国务院组织力量研究深化医药卫生体制改革问题，已经制定一个初步方案，将向社会公开征求意见
现行的医疗三角关系
未来的医疗三角关系
走向全民医保：一箭多雕
 分摊民众医疗费用的风险：看病不贵了。
 促进社会公平：不再倒数第四了。
 直接推动经济发展：内需扩大了。
 促进新农村建设：农民的医疗有保障了。
 形成第三方购买者：改变医疗服务提供者的行为。
政府主导什么？
 全民医保离不开政府扮演积极的角色
 全民医保不能依赖于商业性医疗保险，因此美国模式学不得。
 全民医保依赖于国家强制。
 政府推进全民医保 = 医疗体系的社会公益性 
  医疗服务完全可以走向市场化
 没有必要强调公立医院的慈善性
  医疗卫生事业的社会公益性 ：需方解决方案
走向全民医疗保险
 社会保险为主、商业保险为辅
 城镇职工医保：“扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面 ”
 城镇居民医保：扩大“城镇居民基本医疗保险试点 ”
 农村新型合作医疗：“全面推行新型农村合作医疗制度 ”
 特殊大病商业保险
 城乡医疗救助：“健全城乡医疗救助制度 ”
 政府为老百姓参保提供补贴（政府补需方）
 政府最低参保补贴水平从每人40元增加到80元
 很多地方政府补贴更多
全民医疗保险模式
 人人至少参加一种公立医疗保险
 自愿参加商业性医疗保险
 医保机构为参保者购买医疗服务
 医疗机构可以市场化
  无论公立还是民营
  无论营利性还是非营利性
医保机构购买医疗服务
 以医保预付制取代病人报销制
 参保者付小头、医保机构付大头
 以综合医疗服务包取代大病统筹
 既管大病医疗，也管普通门诊
 以多元付费方式取代按项目付费制
 让医疗机构关注诊疗和用药方案的性价比
开放式守门人制度
 普通门诊采取定点首诊制
 所有参保者确立普通门诊的定点机构，并且有权定期进行更换。

 确保病人选择权和鼓励医疗机构竞争
 所有拥有门诊服务资格的医疗机构都可以成为定点。
 鼓励各类医院自动下社区，大医院到社区开设门诊部
 参保者定点首诊并接受转诊，享有优惠（例如，实行差别自付率）。
 引导“小病进社区”
 转诊制
 三级医院和专科医院从门诊机构竞争转诊病人。
普通门诊：按人头付费
 医保机构根据医疗机构所吸引的定点参保者，按照定点人头数定期支付一笔定额费用。
 人头费：定点参保者的年龄、慢性病结构和其他因素进行加权。
 按人头付费的总金额必须在这些医疗机构收入总量中占较高比重（至少在60%）。
 工资制和按项目付费为辅
 转诊费（或专家门诊费）包含在人头费之中。
按人头付费的三大效果
 注重预防保健
 社区诊所的大部分收入来自固定的人头费，因此会注重定点参保者的健康维护
 社区诊所会努力开展免疫、妇幼保健、健康教育
 某些公共卫生服务可以让社区诊所承担
 发展中医中药
 对于非危重病人，大力采用中医中药
 促进社区诊所
 社区诊所连锁化
大病诊疗：按病种付费
 急诊、住院和专科服务采取多元化付费方式
 具体组合的选择由医保机构与医疗机构进行集体谈判
 医保机构将付费服务外包给医疗机构协会
 按病种付费，或DRGs，将占主导地位
 付费改革的目标：
  激励医疗机构从普通门诊机构竞争更多的转诊病人。
  激励医疗机构选择性价比 较高的服务路线。
医疗卫生机构
走向有管理的市场化
 管办分离：让医疗机构与行政部门脱钩。
 法人化：公立医疗卫生机构全面建立新型法人治理结构。
 民营化：放开社会资本进入医疗卫生服务领域，尤其是门诊服务和高端服务。
 公共资源再布局：建立公立医疗卫生机构弥补和矫正市场失灵，注重基层，注重农村。
公立医院的改革
 走向法人化：健全法人治理结构
 理事会负责战略管理
 院长负责日常管理
 人事制度市场化：走向人力资源管理
 医师成为自由职业者
 院长成为职业经理人

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