人力资源和社会保障部姚宏司长

   在中国医疗保险研究会2008年年会暨第二届和谐社会与医疗保险论坛上，人力资源和社会保障部姚宏司长发表题为《覆盖城乡医疗保障体系初步形成统一制度体系任重道远》的演讲。

• 统筹还不是统一
• 医疗保险要适应社会经济发展的要求
• 发展是硬道理——对经济发展的影响
• 构建和谐社会和保障人民健康的要求
• 城乡二元经济长时间存在
• 快速工业化、现代化、城镇化
• 人员大范围流动
发展的目标和当前的任务
• 目标：建立城乡统一的医疗保险制度
– 长期性、复杂性和艰巨性
– 加强研究，适应立法要求
– 城市化地区的试点
•  当前的任务
–  建立和完善制度，制度覆盖人人
–  加快扩面，绝大多数人能够参保
坚持医疗保险的基本原则
• 低水平（筹资低水平；缴得起；变化和发展）
• 广覆盖（所有公民）
• 保基本（以收定支）
• 多层次（满足不同人员需求）
• 可持续（收支平衡；缴费基数和费率）
• 社会化服务（直接和医药机构结算）
关于公平性原则的思考
• 基本医疗保险的公平
– 不是缴费水平的公平
– 不是基本医疗服务包的公平
– 不是解除用人单位和个人责任的公平
？医疗保险追求：给付水平的公平
统筹医疗保险的筹资
• 筹资水平的确定
– 不同人群缴费能力和政府补助能力
– 当地医疗消费水平和基本医疗服务包
– 公平的给付水平（大病、门诊）
– 以支定收（基数和费率）
•  筹资方式
–  社会化管理
–  适应非雇员缴费
财政补助
• 补助对象：
– 农业人口
– 无收入人员
– 低收入人员
•  补助原则：
– 体现公平

– 促进就业
– 适应经济发展和城镇化
统筹医疗保险给付管理
• 社会化管理——和医药机构直接结算
• 代表参保人购买医疗服务（价格和质量）
• 制订基本医疗保险医疗服务包（标准）
• 购买医疗服务的机制管理（结算办法）
• 扩大谈判基础
–  提高统筹层次
–  各项保险统一购买医疗服务
当前扩面工作的要求
• 加快城镇居民医疗保险试点
– 今年229个城市试点（达地级城市 85％ ）
– 明年争取全面推开
– 2010年力争覆盖80％居民
– 解决大学生医疗保险问题
•  加快推进职工医疗保险
–  明确任务和责任
–  分类制订政策和措施
职工医保的难点和重点
• 关闭破产企业和困难企业
• 灵活就业的低收入人群
• 中小、民营经济参保
• 农民工
关闭破产和困难企业
• 历史遗留问题
• 首先解决退休人员
– 适当时机和单位缴费脱钩
• 财政补助和纳入社会化管理
低收入灵活就业人员
• 人员界定
– 认定就业
– 认定没有雇主
– 认定低收入
•  社会保险补贴政策
–  缴费基数政策调整？
–  和养老保险关系？
–  财政补助：水平和落实
中小民营（乡镇）经济的参保
• 明确雇主参保责任和义务
• 政府的补助政策补在明处
• 注意劳动力成本变化，促进发展和就业
农民工问题
• 农民工分类：没有分类就没有政策
– 户籍的逐步分离
– 稳定就业的农民工：融入城市
– 流动性大、有雇主的农民工：特殊政策
– 农民工政策的衔接
– 农民工家庭人员的衔接
统一思想、解决问题、注重衔接
统筹城乡的医疗保障体系
注重顶层设计；完善现有制度
做好制度衔接；加快推进覆盖
为人民健康事业作出我们的贡献