中国医疗保险研究会会长王东进在第二届和谐社会与医疗保险论坛发表了题为“关于覆盖城乡的医疗保障体系发展战略问题”的主旨演讲。
    在谈到覆盖城乡的医疗保障体系发展战略应当坚持的基本原则时认为：当前，我国仍处在社会主义初级阶段，国民经济发展水平较低，城乡二元经济结构将长期存在，地区经济发展差异很大，这是制定和实施任何一项统筹考虑城乡发展的政策制度所必须考虑的基本国情。在构建覆盖城乡的医疗保障体系发展战略时，要始终坚持以下四条基本原则：
    一是要坚持与经济、社会发展水平相适应的原则。
    虽然经过改革开放30年的经济高速增长，我国的整体实力显著增强，国民生产总值在全世界排名已升至第四位，综合国力在世界主要大国中排名第六位。但是，我们更要看到我国的人均国民生产总值、人均可支配收入等指标在全世界排名是非常靠后的，地区发展很不均衡，反映收入差距的基尼系数从改革开放初的0.15已经增长到0.47，远远超过国际公认的贫富差距线。总体来说，我国仍然属于比较落后的发展中大国。因此，建立覆盖城乡的医疗保障体系，制度设计必须与我国的国情相适应。比如说，在筹资水平方面，既不能太高，超过人们的可承受能力，又不能太低，影响制度的可持续发展；在保障水平方面，既不能太高，成为高标准的、福利性的保障，又不太低，起不到基本保险的作用；在统筹层次方面，既不能过低，过低就不能发挥社会保险的大数法则效应，也不能要求太高，要充分考虑现阶段地区差异的因素；在制度衔接方面，既要鼓励有条件的地区先行探索，又不能操之过急，搞“跨越式”发展。必须立足基本国情，实事求是，医疗保障制度建设才能扎实有效地推进。

    二是要坚持“低水平、广覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则。
    这五句话是我国社会主义初级阶段社会保障制度建设的基本方针，是建设有中国特色的覆盖城乡的医疗保障体系的基本要求，是改革实践的经验总结，也是必须长期坚持的基本原则。坚持“低水平”，就是缴费水平和保障水平不能太高。缴费水平低，才能确保参保企业和参保人员负担得起，才能实现制度的“广覆盖”，实现制度的“可持续”发展。必须强调，缴费的低水平要有一个下限，就是要能够“保基本”。如果不能保基本，社会保险的本质特征和基本要求就无法达到，就失去了基本医疗保险的意义。“广覆盖”是社会保险大数法则的必然要求，是实现社会保险互助共济功能的前提。在实现了低标准的制度广覆盖之后，还必须考虑到不同人群的医疗保障需求存在着很大的差异，要针对不同人群的医疗需求，建立包括基本医疗保险、大额医疗费用互助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、新型农村合作医疗、商业医疗保险和社会医疗救助等在内的“多层次”医疗保障体系。总而言之，这五句话相互联系，相互影响，是一个完整的体系，切不可片面理解，执其一端。

    三是要坚持现实与长远相结合的原则。
    立足现实是战略研究的基础，脱离现实的研究只能是“沙上建塔”、“空中楼阁”；着眼长远是战略研究的必然要求，没有长远的、全局的、系统的眼光，就不可能形成战略，就不可能正确指导实践。因此，坚持现实与长远相结合，就是既要研究解决推进改革过程中遇到的现实问题，又要注重研究完善制度体系和创新机制的长远问题。既不能急于求成，穷人去办富人的事，今天去办明天的事，又不能眼光短浅，小进则止，小进则满。既不能因为要解决局部的、当前的实际问题而为制度的长远发展设置障碍，留下隐患，又不能脱离实际搞大而空的空泛议论。只有把现实和长远有机结合，我们的研究才能成为真正意义上的战略研究。

    四是要坚持中央确定基本政策，地方制定具体办法的原则。
    这是城镇职工基本医疗保险制度改革所以取得成功的最重要、最基本的经验，也是国务院20号文明确的城镇居民基本医疗保险试点的基本原则。实践证明，在医疗保险制度建设过程中，坚持中央确定基本原则和政策，地方制定具体办法、措施和标准，是改革顺利推进的重要保证。基本原则和基本政策是经过相关部门综合调研、反复论证、统筹兼顾、充分听取意见并经多方协调一致后形成的，是各地经验的总结，是集体智慧的结晶，更是中央经过深思熟虑后作出的重大决策，具有很强的适应性、指导性和权威性，各地、各部门必须坚决贯彻执行。始终坚持中央的基本原则和基本政策，是保持制度的统一性、规范性和稳定性的必然要求，可以避免各行其是造成的偏差和损失，降低改革成本和风险。各地制定具体办法和实施措施，就可以避免不切实际的“一刀切”，给地方更大的自主权。王东进认为，这是党的实事求是、一切从实际出发的思想路线在医疗保险制度改革中的生动体现，必须一以贯之地坚持下去。