中国医疗保险研究会会长王东进在第二届和谐社会与医疗保险论坛发表了题为“关于覆盖城乡的医疗保障体系发展战略问题”的主旨演讲。

    他说：党的十七大提出，要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，加快建立包括医疗保障在内的覆盖全体城乡居民的社会保障体系。这一伟大战略部署，对建设有中国特色的医疗保障制度既指明了方向，又提出了新的要求，标志着中国的医疗保险制度改革与发展进入了新的历史阶段。

    王东进认为，构建覆盖城乡的医疗保障体系是一项复杂的系统工程，是一个不断发展和完善的过程，不可能一蹴而就、一劳永逸，必须瞻前顾后，统筹谋划，稳步实施，分阶段、分步骤地扎实推进。初步设想是“三步走”，到2020年基本实现覆盖城乡的医疗保障体系的目标。

    第一步：按照“四大板块”的架构，同步推进。
    这一期间的主要任务是：用3年左右的时间，也就是到2010年，把城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助四项保障制度的框架建立起来，并初步实现制度的平稳运行和持续发展，为制度的衔接和转换打基础。这一期间，要着重在五个方面下功夫：
一是把各项保障制度建立起来，努力扩大覆盖面和受益面，增强制度的吸引力和公信度。
目前，虽然“四大板块”的基本制度框架已经初步建立，但各项制度建设进展不平衡，实际的覆盖面和受益面偏窄，还不能从根本上解决广大人民群众的基本医疗保障问题。到去年底，我国城镇就业人员总数约3亿人，参加城镇职工基本医疗保险的职工人数约1.3亿人，大量的城镇私营、个体从业人员和灵活就业人员没有参加基本医疗保险；外出的和在本地乡镇企业就业的农民工总数估计约有2亿人，而参加医疗保险的农民工人数约3000万人；全国城镇居民总数约2.4亿人，参加基本医疗保险的人数约4000万人，还有200多个地级行政区划单位准备在今、明两年开展试点。虽然新型农村合作医疗制度计划到今年底实现制度全覆盖，农村医疗救助制度已经实现制度全覆盖，约90％的县（市、区）建立了城市医疗救助制度，但这两项制度的保障水平有限，受益面还不够大。因此，一方面，要继续抓好“四大板块”的扩面工作，针对扩面的难点，创新机制，加大力度，使越来越多的人能够纳入到基本医疗保障范围之中，实现应保尽保；另一方面，针对已经参加基本医疗保障的人员，在确保制度稳健运行的基础上，保持合适的基金结存率，适当提高参保人员的医疗保障水平，使参保人员获得有效保障。只有着力解决广大群众最关心、最直接、最现实的利益问题，覆盖城乡的基本医疗保障制度建设才能获得广大群众的真心拥护和广泛参与。

    二是把稳定合理的筹资机制建立起来，使制度有较强的保障能力和发展后劲。
    覆盖城乡的医疗保障体系是一项关系国家长治久安的重大社会制度，与亿万人民群众的切身利益紧密相关。作为负责任的政府，医疗保障制度一旦建立起来，就必须不断发展完善并确保制度的长期稳健运行，这其中，最关键、最核心的就是要建立起稳定合理的筹资机制。当前，“四大板块”的筹资机制各有不同，城镇职工基本医疗保险的基金来源主要是企业和个人缴费，部分特殊人群的参保基金由政府提供补助，城镇居民基本医疗保险的基金来源主要是政府补助和个人、家庭缴费，新型农村合作医疗的基金来源主要是政府补助、集体扶持和个人缴费，医疗救助的资金来源主要是政府补助、社会捐助等。筹资机制的稳定性，体现为各大板块中资金来源的稳定性。现行制度对企业和个人的缴费具有较强的强制性和约束力，而对政府而言，财政投入仍然取决于各级政府对医疗保障体系建设的重视程度，还没有完全形成规范性、制度性的筹资机制。筹资机制的合理性，体现的是各大板块中资金来源的构成比例，即政府投入、企业和个人、家庭缴费以及集体扶持等，在各大板块资金筹集总额中的比例是否合理。政府在基本医疗保障体系建设中虽然承担的是有限责任，然而却是起关键作用的重要责任，正如温家宝总理指出的这是“成败的关键所在”。投入过低不能体现政府责任，过高则削弱了企业、个人、家庭以及集体的责任。企业、个人、家庭以及集体的缴费比例必须与经济社会发展水平相适应，既要负担得起，又要有利于形成费用分担机制，绝不能形成对政府的依赖机制，绝不能把基本保险异化为纯粹的福利制度。因此，筹资机制的稳定性，取决于建立稳定的政府投入机制，要把各大板块中的政府投入纳入财政预算，并形成科学合理的增长机制。筹资机制的合理性，关键是合理确定各个筹资主体的筹资比例，既要能够负担得起，又要体现筹资各方的责任。只有实现筹资机制的稳定与合理，才能为制度的健康有序发展提供坚实的基础和良好的动力。