第三十条　参保居民所患疾病在本统筹地区定点医疗机构不能确诊或无条件治疗，需要转往外地就诊的，应当转上级三级非营利性定点医疗机构，并由本地三级定点医疗机构或指定定点医疗机构相应科室副主任医师以上提出理由和建议，如实填写《城镇居民基本医疗保险转诊转院审批表》，经所在科室主任签署意见后交定点医疗机构居民医疗保险管理科（办）审核盖章，并报本统筹地区医疗保险经办机构批准后方可外转。出院后携带医疗保险IC卡、原始发票、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表、出院证明等材料，报本统筹地区医疗保险经办机构报销。

　　第七章　医疗服务管理和费用结算

　　第三十一条　居民医保实行定点医疗机构协议管理，其资格由统筹地区劳动保障行政部门认定并公布。

　　第三十二条　医疗保险经办机构在获得定点资格的医疗机构范围内，确定定点医疗机构并与之签订协议，明确双方的责任、权利和义务。市城区定点医疗机构的确定，由市医疗保险经办机构统一组织。

　　第三十三条　居民医保用药范围按照《河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（豫劳社[2005]12号）和《河南省劳动和社会保障厅转发劳动保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（豫劳社医疗[2007]14号）执行，诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，原则上参照城镇职工基本医疗保险相关规定执行，国家、省有新规定的，从其规定。

　　第三十四条　规定项目内的特殊检查、特殊治疗和特殊用药、特殊材料需先经定点医疗机构居民医疗保险管理科（办）审核(抢救可先用后审核)后方可使用。

　　第三十五条　经医疗保险经办机构审核，符合居民医保规定的医疗费用，每月与定点医疗机构结算一次，实际拨付医疗费用为应拨付金额的90％，预留10％的质量保证金。质量保证金根据年度考核结果返还。

　　第三十六条　医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用按照“总量控制，多种结算方式并用”的原则，可采取按项目付费、按均值付费、按病种付费、按总额预付等结算方式。