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未成年居民在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析、白血病、系统性红斑狼疮、糖尿病的医疗费用,由统筹基金支付70%。
问:城镇居民哪些门诊大病纳入支付范围?报销比例是多少?
答:老年居民和低保人员在门诊发生的恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析的医疗费用,老年居民支付60%;低保人员支付75%。
要害词:保后就医
老人发烧感冒看门诊不报销
问:我参保后,看病都需什么手续?
答:符合条件的城镇居民参保后,就医时(门诊大病和住院)须持《大连市城镇居民基本医疗保险证》和医疗保险IC卡到定点医疗机构就诊。
结算时,只支付属于个人自负和自费的部分(包括起付标准、个人应承担的自付比例部分和医疗保险支付范围外的完全个人自费部分),其他费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。
问:家里老人参加城镇居民基本医疗保险后,平时发烧感冒,看门诊给报销吗?
答:为了坚持“大病医疗需求”共济的原则,目前对老年居民门诊发生的恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析的医疗费用,统筹基金按60%比例予以支付,门诊就医发生的其他医疗费用,统筹基金不予支付。
问:参保后,发给参保居民医疗保险卡后,卡内有钱吗?
答:城镇居民医保不设立个人账户。因为一是保障城镇居民的大病医疗需求是国务院试点意见的原则要求。二是城镇居民医疗保险以家庭缴费为主,建立个人账户需要提高筹资标准,会增加家庭经济负担。三是在投资标准一定的前提下,假如增设个人账户,需要从统筹基金中划拨一定的资金进入个人账户,这样就极大地削弱了统筹基金的共济能力。
问:我参加基本医疗保险后,住院医疗费用怎么支付?
答:办法规定:城镇居民参加医疗保险,因病发生的符合本市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围内的医疗费用(不包括门诊慢性病补助),也实行起付标准和最高限额控制。具体为:未成年居民的起付标准低于城镇职工基本医疗保险,三级医院、二级医院、一级医院分别为300元、200元、100元;个人负担比例为三级医院、二级医院、一级医院分别为40%、35%、30%;年度最高支付限额为10万元。老年居民的起付标准与城镇职工基本医疗保险相同,三级医院、二级医院、一级医院分别为850元、500元、300元;个人负担比例为三级医院、二级医院、一级医院分别为55%、50%、45%;年度最高支付限额为5万元。考虑到低保人员生活困难,对低保人员住院治疗实行“定点医疗”。低保人员在定点医院住院起付标准为100元,起付标准以上个人负担比例为35%,年度最高支付限额为5万元。同时设立定额门诊医疗费用,门诊医疗费用统筹基金按照80%的比例予以支付。同时,考虑到低保人员中无劳动能力,无生活来源,无法定赡养人、扶养人或抚养人的情况(以下称三无人员),起付标准以上不再设立个人负担比例,门诊医疗费用统筹基金按100%比例予以支付。
问:城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上费用如何解决?
答:为解决参加城镇居民基本医疗保险的老年居民和低保人员最高支付限额以上医疗费用问题,建立高额补充医疗保险基金。实行按年度一次性缴费,缴费时间与城镇居民基本医疗保险缴费时间相同,缴费标准为每人每年24元,由家庭缴纳。符合支付范围的、超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,由高额补充医疗保险基金按60%比例支付,年度最高支付5万元。
问:城镇居民住院费用如何结算?
答:城镇居民出院结算时,患者本人或家属应对医疗机构出具的《住院结算清单》予以签字确认,属于基本医疗保险统筹基金支付范围的,由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算;属于自付和自费的,由个人与定点医疗机构结算。
问:老年居民和未成年居民转往外地治疗需办理哪些手续?
答:1、需持医疗保险定点三级甲等医院或市儿童医院转诊单一式两份(经主治医师开具的转诊单,医务科盖章),《大连市城镇居民基本医疗保险证》和医疗保险IC卡到大连市医疗保险治理中心办理。
2、经审核符合医保规定的由市医疗保险治理中心开具《城镇居民医疗保险转往外地就诊介绍信》,并与患者本人签订《转往异地医疗协议书》,进行计算机登记备案。
3、转往外地治疗期间发生的医疗费用先由本人现金垫付。待出院后携带医保协议书的第一联、住院收据、治疗费用明细、出院小结、异地医院或医疗保险经办部门提供的当地医疗保险用药证实、本人《大连市城镇居民基本医疗保险证》和医疗保险IC卡到市医疗保险治理中心审核报销。
要害词:怎么参保
在校学生到校办理参保手续
问:我老母亲85岁了,户口在桃源,要想参保,需要交多少钱?
答:老年居民的缴费标准是上年度全市在岗职工年平均工资的2.5%,政府补助40%。以2007年为例,老年居民应缴费605元,政府补助242元,老年居民自己承担363元。另外,为了解决参加城镇居民医疗保险的老年居民最高支付限额以上医疗费用问题,政策规定对于参加城镇居民医疗保险的老年居民,设立高额补充医疗保险,高额补充医疗保险费为每人每年24元,即2007年老年居民自己需缴纳387元。
问:家里有个4岁的孩子,没上幼儿园,符合参保条件,需要到哪里去办理?都需要提供哪些材料?
答:需要提供婴幼儿的户口簿(有出生证实的也可带出生证),监护人的户口簿和身份证,婴幼儿的照片到孩子户口所在地的街道办事处办理。
问:城镇居民基本医疗保险办法实施后新产生的农转城人员何时可以办理参保?
答:城镇居民基本医疗保险办法实施后新产生的农转城人员,符合参保范围的,可从户籍变更的次月起办理参保。
问:城镇居民到何地办理参保手续?
答:在校学生和在册幼儿,到所在学校、托幼机构办理参保手续;学龄前儿童、未满18周岁非在校学生缴费,可由法定监护人到户籍所在街道办事处办理参保缴费手续;老年居民可自行到户籍所在街道办事处办理参保缴费手续,也可由家属代为办理。
问:城镇居民办理参保缴费时需要提供什么材料?
答:1、未满18周岁非在校学生的未成年居民和已达法定退休年龄的老年居民需提供户口簿原件及复印件;
2、在校学生需提供身份证或户口簿复印件,如享受低保待遇,还需提供《大连市城市居民最低生活保障证》复印件;
3、在校农民工子女需提供学籍证实及户口簿复印件;
4、享受低保待遇人员(包括学龄前儿童)由民政部门提供电子文档。
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